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帶狀皰疹

  疫苗預防

  一切1~14歲兒童和某些成人,皆應建議接種水痘減毒活疫苗,兒童只須1劑;成人應予2劑,間隔至少2月,多數成人(包括病史陽性者)對水痘皆已免疫,接觸兒童的醫護和教學人員,出國旅游者,軍人和產后婦女,都應作免疫處理。

  水痘疫苗極為安全有效,縱有“突破”,病情一般亦甚輕微,有些疫苗接種后發生皮疹,接觸時可能發生疫苗病毒蔓延,對那些可能接觸妊婦和免疫機能障礙者的人,預防接種時要提醒他們倍加小心,免疫機能障礙者不應作預防接種。

  醫務人員免疫的加強,群體中疫苗應用的增多,預計將使院內感染的風險減少,但接觸帶狀皰疹后的人,仍然存在問題,有些已獲免疫的工作人員,可能發生水痘,從而有可能感染他人,發生水痘的病人,盡可能收入負壓室內,嚴加隔離,對水痘易感但又不能出院的病人,應隔離到接觸后10~20天,對病人群體,篩檢易感性可用膠乳凝集試驗。

  但此試驗對疫苗保護作用的預測實不可靠,有些易感者,特別是免疫機能障礙者,應以水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)作被動免疫,接觸后第7天,應考慮口服阿昔洛韋,共服7天,此舉可使已有過接觸的兒童,不致發病。

  免疫血清球蛋白不能預防水痘,須用巨量才能收到明顯效果,如須防止發病或使病情減輕,應用VZIG。

  選擇對象是

  ①易感者。

  ②發生有合并癥水痘的風險甚大。

  ③已有明顯接觸,任何人如符合前兩條,有過居家接觸,應作預防處置,除居家情況外,其他類型接觸往往很難判定其親密程度,對此參考美國兒科學會或疾控中心制定的指導原則,當有助益。

  應作高危病人對待的情況是

  ①由于其他疾病或免疫抑制治療而處于免疫機能障礙狀態。

  ②產前5天內或產后2天內發生水痘的婦女所生嬰兒。

  ③某些早產兒。

  ④骨髓移植受體(無論易感性如何)。

  ⑤某些成人。

  結語

  無論成人還是兒童,水痘病史一般都是可靠的,病史陰性的兒童,一般皆為易感者,病史陰性的成人,血清學測試甚為實用,但不能以此而推遲VZIG的應用,接觸后,應盡快給予VZIG,因為遲至96h以后應用,即無效驗。

  抵抗力下降是帶狀皰疹發病的一個重要因素,因此,春季應勞逸結合注意休息,多喝水,多吃新鮮蔬菜水果,多鍛煉身體,提高抵抗力,這是預防的關鍵,而一旦出現莫名原因的皮膚疼痛或皰疹,應及早到正規醫院診治,在發病頭幾天急性期內,通過介入技術,對受病毒侵襲的神經細胞直接給藥,阻斷其對疼痛感覺的神經傳導,是目前治療的一種較理想手段。

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