上尿路梗阻性疾病在泌尿外科中是較為常見的疾病.自從非離子型造影劑的發展和廣泛應用，IVU曾成為診斷上尿路梗阻的主要方法。隨著CT和MRI廣泛應用于臨床后，增加了檢查手段，提高了術前診斷率。

　　對于腎功能良好的患者，IVU能清晰地顯示出雙側腎盂、腎盞的形態及輸尿管的走行，結合KUB基本能作出定性和定位的診斷;若患腎功能欠佳或腎重度積水，造影劑排泄不良或患腎不能顯影，必然造成對梗阻部位病變情況顯示不清;逆行腎盂造影(RGP)雖然能解決大多數上尿路梗阻的病因診斷，但必竟是個侵襲性操作，若遇患者輸尿管末端受阻,往往無法插入輸尿管導管，此時，通過MSCT尿路造影和3D重建，就能清楚地反映梗阻段的部位和形態，作出明確的診斷。例如輸尿管末端慢性炎性狹窄，MSCTU圖像可見輸尿管下端漸進性廣泛的狹窄，常伴有膀胱壁的增厚;腔靜脈后輸尿管，MSCTU表現輸尿管走行異常，部分輸尿管異位在下腔靜脈后方，其上段輸尿管輕度擴張。

　　在MSCT前經B超檢查均提示患腎有不同程度的積水，其中4例顯示輸尿管中上段擴張，下段顯示不清，5例得出明確診斷，正確率5/17(29.4%)。可見B超對腎積水和輸尿管擴張較為敏感，但由于受到腸氣、脂肪肥厚等諸多因素的影響，對梗阻原因的判斷較困難，易造成漏診或誤診。IVU檢查14例，不顯影6例，明確診斷8例，正確率8/17(47.1%)。以往輸尿管結核或輸尿管腫瘤的診斷主要依靠X線征的改變。特別是對少數較早發現結核性輸尿管梗阻的病例，尿檢可為陰性，IVU延時到2h輸尿管仍不顯影，RGP又出現輸尿管末端受阻，無法通過IVU及RGP來顯示輸尿管。本組2例輸尿管結核患者通過IVU檢查明確診斷，1例RGP失敗后通過MSCTU明確診斷。其特征表現為：①狹窄段邊緣不光滑;②狹窄段之間輸尿管擴張;③輸尿管呈念珠狀或螺旋狀外行;④晚期可呈煙斗柄樣累及整個輸尿管。可見MSCTU能清楚地反映狹窄段的部位和形態，并作出較為準確的定性診斷。對于輸尿管腫瘤常規CT僅可在軸面顯示輸尿管增粗、管壁增厚或軟組織影等，而MSCTU最大的優點在于多平面重建成像，特別是重建圖像可任意角度旋轉，任意方向切割，最大限度的顯示病灶與周圍組織的關系，獲得病變的整體印象。成像特征表現為病變區的軟組織密度的充盈缺損，壁外浸潤表現為輸尿管外的軟組織腫塊。故有人認為MSCTU可作為泌尿系腫瘤的首選檢查方法之一。

　　尿路結石95%為陽性結石，通過KUB、IVU及B超可作出明確診斷，但上述檢查受諸多因素影響。CT由于其具有較高的分辨性，幾乎不受呼吸的影響，加上后腹膜豐富的脂肪組織對比襯托，無論是含鈣、磷、鎂成分的結石(陽性結石)或是尿酸鹽類的結石(陰性結石)都能在CT上成像。主要表現為擴張的輸尿管梗阻端低密度充盈缺損影像。本組3例均為KUB不顯影的陽性結石，1例通過B超發現輸尿管膀胱壁間段結石，2例IVU無法作出診斷后經MSCTU檢查均明確了結石的部位、大小及數目，手術后得到證實。

　　總結不同原因引起的上尿路梗阻病例，我們體會到：MSCT不僅能準確的顯示尿路梗阻病變的部位和大小，而且具有無創、無痛苦，不需腸道準備和腹部加壓，所得圖像層次清晰，分辨率高等特點。MSCT加上3D重建技術可較直觀地顯示泌尿系結石、狹窄、先天畸形、腫瘤等常見的梗阻因素，并且其重建立體圖像可以任意方向旋轉，更加清晰顯示病變的形態和范圍，在上尿路梗阻性疾病的診斷中顯示出獨特的優越性。但由于MSCTU 費用昂貴，不能作為常規檢查，傳統的IVU和逆行腎盂造影(RGP)仍然是常規選擇的診斷方法