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臨床上診斷門靜脈高壓的方法

  1.血常規、尿液、糞便、肝功能、免疫學檢查及其肝纖維化的血清標志物檢查等。

  2.腹腔穿刺,腹腔穿刺吸取腹水,對腹水行常規、生化、培養及瘤細胞檢查。

    (1)腹水常規

  腹水一般清亮,淺黃、草綠或膽汁色,如外觀呈混濁,其中3/4例屬于原發膿性腹膜炎或為癌性腹水;其余1/4例無感染或其他并發癥在腹水內含有類脂質或胰性腹水,也可出現煙霧樣,亦有原因不清者。腹水是否混濁,不能確定有無炎癥或其他合并癥。白色或乳糜樣腹水多見于腫瘤,也可見于外傷、腸梗阻等。血性腹水多見于惡性腫瘤。

  (2)腹水蛋白量的測定

  腹水內一般在10~20g/L,與血內白蛋白成適當比例,腹水內蛋白量超過25g/L,可能為感染、肝癌或肝靜脈阻塞。

  (3)腹水細胞學

  肝硬化腹水內,常有細胞(0.02~0.1)×109/L,主要為上皮細胞,有時這些細胞頗似惡性細胞,不能依此輕易診斷為腫瘤。染色體檢查呈現超二倍體提示惡性腹水。

  (4)腹水細菌學

  腹水急性感染,常為革蘭陰性細菌所致,亦可為肺炎雙球菌感染,也可為結核性腹膜炎,在應用皮質激素后也易發生感染,癥狀為全腹痛及持續存在壓痛、發熱、血白細胞增多。

  (5)癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)測定

  良性腹水CEA<15μg/L,在惡性腹水中大于此值。原發性肝癌轉移所致的腹水中AFP升高。

  (6)其他。

  ①腹水乳酸測定:是早期快速診斷細菌感染的一種方法,因感染使酵解增強,但須除外乳酸性酸中毒。

  ②腹水纖維連接蛋白(FN)測定:FN在癌性腹水中濃度較高,肝硬化腹水中較低,癌性腹水中FN多超過75mg/L,在原發性細菌性腹膜炎時低于此值。

  ③膽固醇測定:對鑒別良、惡性腹水最有價值。腹水膽固醇>1.24mmol/L則腫瘤可能性大,但有些原發性細菌性腹膜炎和結核性腹膜炎腹水膽固醇水平也可升高。

  1.超聲顯像 可行實時成像、二維超聲和彩色多普勒血流成像相結合對門靜脈高壓檢查。

  2.X線鋇餐造影 是臨床首選X線檢查方法,具有方便、安全、無創傷性。可顯示主動脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損,在食管蠕動時上述現象消失,以區別食管癌。對疑似病人,檢查時作Valsalva動作或注射654-2可高檢出率。

  3.計算機斷層掃描(CT) CT掃描對肝內性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義。CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化,還顯示實質及肝內血管變化,并可準確測定肝臟容積。

  4.磁共振成像(MRI) 磁共振成像可清晰顯示門靜脈及其屬支的開放情況,對門-體側支循環的檢出率與動脈-門靜脈造影符合率高。

  5.核素掃描 核素掃描不僅可以確定有無分流,而且還可以區分是肝內分流還是肝外分流,并可進行定量,區別肝硬化性與非肝硬化性門靜脈高壓。

  6.血管造影 屬侵入性方法,能了解肝動脈、靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態、分支及病變。肝固有動脈及左、右肝動脈造影可以避免與其他血管重疊,使病變顯影更清晰,因為有創傷,限制了其日常應用。

  7.內鏡檢查。

  8.壓力測定。

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