淋巴在我們的人體中占據(jù)很重要的作用，一旦淋巴發(fā)生病變，對我們的健康有很大的威脅，淋巴水腫就是淋巴病變的一種，下面我們一起看看關(guān)于淋巴水腫的鑒別診斷方法。

　　診斷檢查

　　一、診斷性穿刺組織液分析

　　皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細針即可操作，方法簡單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。

　　二、淋巴管造影

　　淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。

　　1.適應(yīng)證

　?、盆b別淋巴水腫與靜脈性水腫。

　?、畦b別原發(fā)性淋巴水腫與繼發(fā)性淋巴水腫。

　?、菙M行淋巴-靜脈吻合術(shù)者。

　　2.淋巴管造影方法 

    目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘后即可見藍色細條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠端各繞過一根細絲線，暫時阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實確在腔內(nèi)而且不漏，固定針頭，通過塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝關(guān)節(jié)及盆腔攝片，鑒定造影劑有無外滲并摒除誤注入靜脈內(nèi)。注射守畢拔出針頭，結(jié)扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側(cè)位。

　　3.淋巴管造影的異常表現(xiàn)

　?、旁l(fā)性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴張迂曲。

　　⑵繼發(fā)性淋巴水腫：淋巴管中段，遠端淋巴管擴張、迂曲，數(shù)目增多且不規(guī)則。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)內(nèi)充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。

　　三、同位素淋巴管造影

　　由于淋巴管X線造影不能提供淋巴系統(tǒng)功能的定量動力學(xué)資料，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況，因此目前開展一種有價值的靜態(tài)淋巴系統(tǒng)內(nèi)爍造影(核素顯象)，將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區(qū)，分別在1/2、1、2和3小時作靜態(tài)圖象掃描，再分別計算髂腹股溝淋巴結(jié)攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關(guān)。在嚴重淋巴水腫，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加。因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線造影術(shù)相比，核素顯象操作簡單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結(jié)解剖定位。若考慮淋巴管手術(shù)則仍以淋巴管X線造影為佳。

　　淋巴水腫可分為急性和慢性兩種，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，病因不同淋巴水腫的癥狀也不相同。現(xiàn)將常見病因引起的淋巴水腫的癥狀分述如下：

　　先天性淋巴水腫

　　可分為兩類：遺傳性和非遺傳性淋巴水腫。(1)單純性發(fā)病無家族或遺傳因素。發(fā)病率占原發(fā)性淋巴水腫的12%。出生后即有一側(cè)肢體局限或彌漫性腫脹，不痛、無潰瘍，極少并發(fā)感染，一般情況良好，多見于下肢。(2)遺傳性又稱Milroy?。狠^罕見。同一家族中有多人患病，也即出生后發(fā)病，多為一側(cè)下肢受累。