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怎樣鑒別診斷淋巴瘤

  淋巴組織(又稱淋巴網狀組織)廣泛分布于體內各處,它主要包括淋巴結、扁桃體、脾臟、胸腺、胃腸道和支氣管粘膜下的淋巴組織等。此外,骨髓和肝臟也有豐富的淋巴網狀組織。

  一、 霍奇金病

  (一)血液:

    血象變化較早,常有輕或中等貧血,偶伴抗人球蛋白試驗陽性,少數白細胞輕度或明顯增加,伴中性粒細胞增多。約1/5患者嗜酸粒細胞升高。晚期淋巴細胞減少。骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時,可有全血細胞減少。

  (二)骨髓:

    大多為非特異性。如能找到里-斯細胞對診斷有助。里-斯細胞大小不一,約20μm—60μm,多數較大,形態極不規則。胞漿嗜雙色性,核外形不規則,可呈“鏡影”狀,也可多葉或多核,偶有單核,核染質粗細不等,核仁可大達核的1/3。結節硬化型HD中里-斯細胞由于變形,漿濃縮,兩細胞核之間似有空隙,稱為腔隙型里-斯細胞。浸潤大多由血源播散而來,骨髓穿刺涂片陽性率僅3%,但活檢法可提高至9%~22%,用以探索骨髓轉移,意義較大。

  (三)其他化驗:

    疾病活動期有血沉增速,血清乳酸脫氫酶活力增高,α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多。當血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加,提示骨骼累及。

  二、非霍奇金淋巴瘤

  (一) 血液和骨髓

    白細胞數多正常,伴有淋巴細胞絕對和相對增多。NHL血源播散較早,約20%原淋巴細胞型在晚期并發白血病,此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。約5%組織細胞性淋巴瘤,晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病。

  (二) 其他: 

    可并發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。原免疫細胞或彌漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多,少數彌漫性小淋巴細胞型可出現單克隆IgG或IgM,以后者為多見。

  診斷和鑒別診斷:對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能,應做淋巴結穿刺物涂片、淋巴結印片及病理切片檢查。當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細胞減少,血清堿性磷酶增高或有骨骼病變時,可我作骨髓活檢和涂片以尋找里-斯細胞或淋巴瘤細胞。今年報道里-斯細胞偶可見于傳染性單核細胞增多癥、結締組織病及其他惡性腫瘤,因此在缺乏HD其他組織學改變時。結核性淋巴結炎多局限于頸兩側,可彼此融合,與周圍組織粘連,晚期與軟化、潰破而形成竇道。以發熱為主要表現淋巴瘤,須和結核病、敗血癥、結締組織病等鑒別。結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別。

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