目前國內一般不將生殖器疣分型,均統稱“CA”。CA常發于潮濕的粘膜表面,有典型的臨床表現。潛伏期一般是1—3個月,最短是2周,長者10個月~1年以上。CA如果不進行治療,臨床觀察大概30~40%可以自行消退,或者無變化或者繼續增大。
男性CA患者的主訴可能有局部瘙癢、外傷摩擦(性交)后出血、以及大的疣體繼發感染后有特殊‘臭味’。尿道內尖銳濕疣通常沒有癥狀,但是脆性損害可能引起血尿、小便分叉、很大的疣體則可能引起梗阻,小便順外陰往下流,排尿困難。臨床常見的損害有丘疹、角化型斑塊、乳頭樣或者菜花樣、雞冠花樣贅生物,散在或者融合,同一患者或者有多種表現。顏色從粉紅、灰白、黑褐色,取決于單個乳頭毛細血管的充盈狀態。大小不等,質地多數較軟。好發部位是冠狀溝、包皮、龜頭、系帶、尿道口、陰莖體、肛門周圍和陰囊。乳頭狀和菜花狀疣主要發生于溫暖、潮濕的部位,如包皮內側、尿道口和肛門周圍。圓形丘疹疣主要位于干燥部位,如陰莖干、及有毛的會陰部、大腿根部、臀部等。顏色可呈膚色或者色素沉著。扁平角化斑塊疣無蒂,表面粗糙,略高于皮面,有程度不一的色素沉著。也有的科學家和臨床醫生提出明顯的棕色或者灰色色素沉著提示角化不良,可以廣泛分布似許多黑豆、蠶豆大小,應該做活檢。膀胱尖銳濕疣有極少報道,多數伴發尿道損害,部分患者和使用過免疫抑制劑有關。
女性損害常累及從宮頸到肛門所有鱗狀上皮覆蓋區域的多個部位,呈多中心病變,嚴重者可能累及宮腔。宮頸濕疣多發生在宮頸移性區內,單發或者多發,可融合,與乳頭狀上皮增生有些類似,但可在半透明的上皮下見到規則的管袢。依靠帶放大鏡的陰道鏡則可以發現約1/3患外陰濕疣的女性有陰道濕疣。陰道濕疣常多發,多見于陰道的上1/3和下1/3部位,損害表現為高起,稠密的粉紅色、白色突起,似毛刷狀改變;有時呈一凸起無血管分布的角化斑塊。陰道濕疣的特點之一是可自發性消退,特別是宮頸和外陰的病變治療之后。外陰濕疣最常見,一般為柔軟、粉紅色或者灰白色,有血管的無蒂贅生物,表面具指狀突起,初發于溫暖潮濕和性交頻繁摩擦的部位,如陰道口、陰唇、尿道口、處女膜,也可擴散到外陰其他部位或者肛周。非粘膜區的濕疣則表現更為角化,類似于尋常疣。女性尖銳濕疣大多數無癥狀,有時可有瘙癢、疼痛、性交后出血和陰道分泌物增多;有特殊臭味,特別是巨大‘尖銳濕疣’臭的非常難聞,甚至滿屋子都是那種特殊的味道。女性尿道濕疣梗阻可能出現小便順屁股往下流,經常淋漓不盡,內褲潮濕難堪。
巨大尖銳濕疣:臨床大概一年可以見到5~10例左右,具有侵襲性,長時間沒有治療的尖銳濕疣,環境適合生長,似腫瘤一樣改變,臨床大多數是hpv—6引起,最常發生于未做包皮環切手術的男性龜頭、包皮、陰莖體,其次發生于肛周皮膚或者外陰。盡管組織學表現看起來為良性,但是可能侵襲組織較深,可能表現的是腫瘤生物學特征。治療方法也不一樣,要和病人說明。
尖銳濕疣的各種輔助檢查方法請聽下次慢慢道來喲。