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四大乳腺癌的發(fā)病原因

  年齡(30%)

  在女性中,發(fā)病率隨著年齡的增長而上升,在月經初潮前罕見,20歲前亦少見,但20歲以后發(fā)病率迅速上升,45~50歲較高,但呈相對的平坦,絕經后發(fā)病率繼續(xù)上升,到70歲左右達最高峰,死亡率也隨年齡而上升,在25歲以后死亡率逐步上升,直到老年時始終保持上升趨勢。

  非浸潤性癌(30%)

  是乳腺癌的早期階段,當癌瘤局限在乳腺導管或腺泡內,未見突破其基底膜時稱非浸潤性癌。(1)導管內癌:癌細胞局限于導管內,未突破管壁基底膜。多發(fā)生于中小導管,較大導管少見,一般為多中心散在性分布。(2)小葉原位癌:發(fā)生于小葉導管及末梢導管上皮細胞的癌,多見于絕經前婦女,發(fā)病年齡較一般乳腺癌早5-10年。小葉增大,管、泡增多,明顯變粗,充滿無極性的癌細胞。小葉原位癌發(fā)展緩慢,預后良好。

  浸潤性特殊型癌(20%)

  (1)乳頭狀癌

  發(fā)生于大乳管的上皮細胞,癌實質以有纖維脈管束或無纖維脈管束的乳頭狀結構為主者,可為非浸潤性與浸潤性乳頭狀癌。其浸潤往往出現(xiàn)于乳頭增生的基底部。

  (2)髓樣癌

  伴有大量淋巴細胞浸潤:切面常有壞死和出血,鏡下可見大片癌細胞間質中有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。以癌周邊部更明顯,一般認為是機體對腫瘤產生的抵抗。

  (3)小管癌

  發(fā)生于導管或小導管上皮細胞,是惡性度較低的一類型,預后良好。

  (4)腺樣囊性癌

  由基底細胞樣細胞形成大小、形態(tài)不一的片塊或小染,內有數(shù)目不等,大小較一致的圓形腔隙。腔面及細胞片塊周邊可見肌上皮細胞。

  (5)大汗腺樣癌

  癌細胞胞漿豐富,嗜酸,有時可見頂漿突起,胞核輕度到中度異型,形成腺管、腺泡或小乳頭結構。

  (6)粘液腺癌

  發(fā)生于乳腺導管上皮粘液腺化生的基礎上,多見于近絕經期或絕經后的婦女,尤以60歲以上婦女多見。癌實質中,上皮粘液成分占半量以上。粘液絕大部分在細胞外,形成粘液湖;偶見在細胞內,呈印戒樣細胞。

  (7)鱗狀細胞癌

  來源于鱗狀上皮化生的乳腺導管上皮。癌實質全部為典型的鱗狀細胞癌,即可見細胞間橋和角化。若其他型癌發(fā)生部分鱗狀上皮化生,則不在此列。

  (8)乳頭派杰氏病

  又稱乳頭濕疹樣癌,Paget(1874)首先描述此病。經過多年的研究,目前認為其鏡下瘤細胞形態(tài)具有體積大,胞漿豐富淡染,常呈空泡狀,核較大,明顯不規(guī)則,偶見核分裂象。

  浸潤性非特殊型癌(10%)

  (1)浸潤性小葉癌

  小葉癌明顯向小葉外浸潤,包括小細胞型浸潤癌。

  (2)浸潤性導管癌

  導管癌明顯浸潤間質,但浸潤部分不超過癌實質一半。若超過一半,則以浸潤性癌的主要形態(tài)命名。

  (3)硬癌

  癌細胞排列成細條束或零散分布,很少形成腺樣結構,纖維間質成分占三分之二以上,且致密。

  (4)髓樣癌

  癌巢呈片狀或團塊狀密集,可有腺樣結構,癌實質占三分之二以上,間質可有少量淋巴細胞及漿細胞。

  (5)單純癌

  介于硬癌與髓樣癌之間,即癌實質與纖維間質成分比例近似。癌細胞主要形成不規(guī)則的實性條束或小染,也可有腺樣結構。

  (6)腺癌

  癌細胞大小尚一致,胞漿豐富,可有分泌,核深染,核分裂象多見,癌細胞呈腺管樣排列,層次多,極性紊亂,缺少基底膜,在間質中呈浸潤性生長,癌細胞亦可呈條索片塊排列,腺管樣排列需占二分之一以上。

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