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驚恐癥的臨床治療方法

  驚恐發作時,由于強烈的恐懼感,患者難以忍受,常立即要求給予緊急幫助,在發作的間歇期,60%的患者由于擔心發病時得不到幫助,因而主動回避一些活動,如不愿單獨出門,不愿到人多的熱鬧場所,不愿乘車旅行等,或出門時要他人陪伴;即繼發廣場恐懼癥,驚恐發作有時(并不總是)會導致對某些情境的廣場恐懼樣回避,在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪,對于該病醫生建議用以下方法進行治療。

  一、驚恐癥的臨床治療

  1.早期治療

  在處理初次的驚恐發作時,應向患者說明由焦慮導致的軀體癥狀貌似可怕,其實是無害的,并解釋患者的“擔心失去自我控制或死去”想法是焦慮導致的認知障礙,會使焦慮進入惡性循環,從而防止驚恐障礙的進一步形成,患者應被告知回避行為的重要性,回避產生驚恐障礙的場所會導致廣場恐懼。

  2.藥物治療

  (1)三環類抗抑郁劑 一些抗抑郁藥大劑量應用時有抗驚恐發作的作用,故常被作為一線藥物,較多選用丙米嗪,氯米帕明(氯丙咪嗪)亦可使用,對抗膽堿能副反應不能耐受者,可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現低血壓的老年人,可選用去甲替林,阿米替林對減少驚恐發作同苯二氮卓類相似,并很少引起依賴和撤藥反應,但該藥起效較慢,并有較多的不良反應,并且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現為提高覺醒水平,包括焦慮不安,失眠以及交感神經興奮,因此該藥需從小劑量開始應用,大約有2/3對苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周后復發,并需要進一步治療。

  (2)5-羥色胺回收抑制劑 可作為一線藥物,特別是對三環類副反應不能耐受者;合并強迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選,常用藥物有:帕羅西汀,氟西汀,舍曲林和氟伏沙明,早晨服用,SSRI(如氟西汀,帕羅西汀,氟伏沙明),SNRI(文拉法辛及其緩釋劑),以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發作的癥狀,其效果同阿米替林相當,該藥沒有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統的不良反應,但其特有的不良反應可使一部分患者無法耐受而終止服藥。

  (3)單胺氧化酶抑制劑 適用于對其他抗抑郁劑不能耐受者;合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選,常用藥物有:苯乙肼和反苯環丙胺早晨服用。

  由于本病容易復發,各種治療時期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3~5年,才能充分緩解。

  3.心理治療

  用藥物治療控制驚恐發作之后,常需配合心理治療,才能消除預期焦慮和恐怖性回避。

  (1)支持性心理治療 向患者說明疾病的性質,以減輕患者的精神負擔,鼓勵患者堅持治療計劃,組織同類患者參加小組治療,互相幫助,能起到更好的效果。

  (2)認知行為治療 認知療法是由臨床心理醫師或精神科醫師進行的專業治療,認知療法短期效果同藥物治療相當,并有較低的復發率,但該治療需專科醫師進行,并較費時間,一般在行認知治療前應先行藥物治療。

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