(一)妊娠早期的陰道出血

　　妊娠12周以前稱為早期妊娠，出血最常見，可能的原因有：各種類型的流產、胎停育、宮外孕、葡萄胎妊娠和宮頸病變等。

　　1.流產

　　經過妊娠試驗證明懷孕后，有陰道出血首先需要經B超確定胚胎是否在子宮內，并了解其發育情況。如果是正常的子宮內懷孕，要觀察出血的情況。出血少時，一般呈咖啡色，咖啡色的血液表示出血很少或者已經停止，所以會氧化成咖啡色。這種情況一般只是先兆流產，經過休息、避免運動后癥狀消失，一般就沒什么問題了。如果陰道出血增多，呈鮮紅色或伴有明顯的下腹痛，尤其有大血塊排出時需要注意了，這時可能流產難以避免了。妊娠物全部排出來了就是完全流產，沒有完全排出來的話，還可能會導致大出血，甚至發生休克。超聲檢查可以幫助診斷是否是宮內妊娠和胎停育，此外，監測血中的絨毛膜促性腺激素(hCG)也有一定的意義。而胎停育是指胚胎停止發育了，陰道出血可能很少，但是胚胎已經不再發育了。流產的發生主要和胚胎本身異常有關系，在流產的胚胎中有一半以上染色體有問題，除此以外可能還與孕婦的子宮畸形、子宮肌瘤和黃體功能不足等全身因素或局部因素有關系。在有流產征象時，可以補充黃體酮、維生素E、hCG，還可以加用中藥的保胎丸等。經過治療后出血停止，超聲提示胎兒存活的一般沒有什么問題了，若是出血增多，B超提示胎兒發育不良，hCG不升反降可能流產不可避免，就要及時終止妊娠了，有的還需要做清宮手術。

　　2.宮外孕

　　早期的宮外孕不一定有特殊的不舒服。可能僅表現為陰道少量出血，甚至只有點滴狀，一般不會超過月經量。這時通過B超檢查可幫助了解胚胎是否在子宮內，如果在子宮內沒有發現的話，就要高度懷疑宮外孕了，但也有一部分情況是宮內的胚胎太小，B超還看不到，這就可能需要間隔一段時間再做B超。下腹疼痛是宮外孕最主要的癥狀。當內出血聚在直腸子宮陷凹時可能會產生排便的感覺，這不是真的有大便，而是腹腔內出血多的一個刺激癥狀。由于宮外孕可能會導致大量腹腔內出血，甚至威脅孕婦的生命，千萬不可掉以輕心。特別是有宮外孕、盆腔炎癥病史及輸卵管手術史等高危因素的孕婦更要提高警惕。部分宮外孕患者可以用藥物保守治療，如果內出血多則需要手術治療。手術切除宮外孕的輸卵管比較徹底;但對一些年輕的，還想要孩子的，尤其是已經切除了一條輸卵管的人可以做保留輸卵管的手術，但是這種手術也是有一定風險的，可能會有殘余的一些妊娠滋養細胞繼續生長，造成再次腹腔內大出血，甚至還有可能需要再做手術。

　　3.葡萄胎

　　顧名思義，孕婦所懷的不是正常的胚胎，而是一如穿成串的葡萄樣的水泡，也有的只是胚胎的一部分變成了“葡萄”樣，稱為部分性葡萄胎。開始時陰道會有少量出血，如果發現不及時，還有大出血的風險，需要及時清宮，除了出血外，得了葡萄胎的人早孕反應很明顯，吐得很厲害，還有人表現為心跳加速，血壓升高等癥狀。發現葡萄胎很簡單，只需要做B超即可。發現了葡萄胎后要及時做清宮手術，手術后還需要監測hCG水平。年齡較大、hCG水平高等高危因素的孕婦，可能清宮術后還需要進行化療。有一部分得了葡萄胎的人在手術后，hCG不降低反而升高就要警惕是否發生了惡性葡萄胎或者絨癌，這些都是惡性的疾病，是很危險的。

　　(二)妊娠晚期出血

　　1.前置胎盤

　　胎盤應長在子宮腔上方，前置胎盤則是長在子宮口附近。前置胎盤的出血主要發生在妊娠晚期。在發生出血時可能沒有什么原因，也沒有明顯的腹痛。如果一下子就出血很多會威脅到母子的生命。對于有多次刮宮史，子宮做過手術或者雙胎妊娠、年齡大的孕婦更要注意是否有前置胎盤了前置胎盤。前置胎盤主要是由于子宮內膜受到損傷，胎盤異常或者受精卵發育遲緩等，使受精卵在子宮下方著床引起的。前置胎盤的出血是由于在妊娠后期，子宮下段形成或子宮口開大時，一部分胎盤就與子宮壁發生剝離而引起的，大量出血可危及母子生命。有的孕婦在懷孕中期做B超提示胎盤蓋在子宮內口上，不要一看見這個報告就緊張，因為這時還不叫前置胎盤，而稱為胎盤前置狀態。隨診妊娠周數的增加，子宮下段形成及伸展，原來位置低的胎盤可能隨著宮體上移而變成正常位置的胎盤。如果到妊娠晚期胎盤還是沒有長上去就要需要做剖宮產了。

　　2.胎盤早期剝離

　　正常情況下，出生后胎盤才娩出。若孩子沒有生出來胎盤即從子宮壁分離即為胎盤早剝。發病可能與孕婦患有高血壓疾病，如慢性高血壓，或者全身血管病變，腹部受到外傷、臍帶過短、宮腔內壓力改變或者產婦平躺時間長等有關。胎盤早剝的陰道出血有時候并不多，但對母子危險卻很大，因為血可能聚在胎盤后面沒有流出來。所以陰道出血量可能并不能完全反映病情的輕重。還要看有沒有腹痛等，如果胎盤剝離的面積小可能沒有明顯腹痛，胎盤剝離面積大一般會有明顯的腹痛，發生胎盤早剝會威脅母子安全。一旦發現要及時終止妊娠，必要時還要馬上做剖宮產。

　　3.早產或者分娩先兆—見紅都會有少量的陰道出血

　　可能就表現為白帶帶有血絲，這時子宮頸開始變柔軟或擴張而有點少量陰道出血。懷孕滿28周卻不足37周時是分娩叫做早產，除了有少量出血外還有不規律或者規律的宮縮，這時需要臥床休息，宮縮頻繁還要用抑制宮縮的藥物。懷孕到了37周以后就是足月了，這時有點少量的出血可能就是分娩前的征兆，就是我們常說的“見紅”，出血一般很少，不多于月經量，這時只要在家等待分娩就可以了。

　　除了和懷孕有關的出血，宮頸病變也是值得我們注意的問題，我國著名影星李媛媛在懷孕期間，陰道反復出血，在產后才發現為子宮頸癌，宮頸癌很快就奪去了這個如花的生命，這是一個血的教訓，我們一定要以此為鑒。宮頸息肉、宮頸癌的出血一般不伴有下腹痛等不舒服。宮頸癌在早期沒有辦法通過肉眼就檢查出來，有時宮頸可能很光滑，這是簡單的宮頸防癌涂片就很必要了，這樣就能發現早期宮頸癌等疾病了，而且做檢查是不會造成流產的。妊娠期出現陰道出血必須引起注意，一點點的出血也不容忽視。由于出血有著各種各樣的原因，只根據出血的色和量來判斷是屬于那種情況的出血、是否嚴重是很困難的。出現出血的情況后，不要自我判斷，及時到醫院接受診療是非常重要的。