經(jīng)皮椎體成型術(shù)

　　經(jīng)皮椎體成型術(shù)有兩個(gè)目的：即穩(wěn)定和止痛。疼痛主要為機(jī)械性的。經(jīng)皮椎體成型術(shù)止痛原理是穩(wěn)定骨折局部，甲基丙烯酸甲脂的細(xì)胞毒性作用破壞神經(jīng)末梢和聚合作用產(chǎn)熱止痛。主要的適應(yīng)證是嚴(yán)重的背部局部機(jī)械性疼痛、需要使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑的椎體腫瘤(轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤)所引起的塌陷，且沒(méi)有累及硬膜。

　　椎體的塌陷必須是不完全的，至少要保留1/3的正常高度。經(jīng)皮椎體成型術(shù)術(shù)前椎體后方的皮質(zhì)骨不一定要完整。有一作者所做的患者中50%椎體后方皮質(zhì)骨有不同程度的破壞。對(duì)于沒(méi)有脊髓壓迫或硬膜受累的椎體腫瘤，行經(jīng)皮椎體成型術(shù)是可行的。

　　溶骨性病變發(fā)生椎體塌陷的可能性非常大。對(duì)于沒(méi)有癥狀的椎體轉(zhuǎn)移瘤做經(jīng)皮椎體成型術(shù)可防止椎體塌陷。在頸椎和頸胸椎交界處很少做經(jīng)皮椎體成型術(shù)，只有當(dāng)該處病變不能做手術(shù)時(shí)，才考慮做皮椎體成型術(shù)。一作者對(duì)101個(gè)椎體腫瘤患者做了經(jīng)皮椎體成型術(shù)，80%的患者止痛效果明顯，且生活質(zhì)量得到改善。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)脊柱疼痛可能加劇，可使用非類固醇抗炎藥對(duì)癥治療2d。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)2/3患者即使在皮椎體成型術(shù)術(shù)后沒(méi)有做放療，疼痛也得到明顯改善。

　　從技術(shù)觀點(diǎn)考慮，椎體溶骨性病變行經(jīng)皮椎體塑型最好兩側(cè)注射，以使椎體結(jié)構(gòu)更趨于正常，穩(wěn)定性得到加強(qiáng)。因?yàn)樽⑷胱刁w病變處骨水泥的量和緩解疼痛之間沒(méi)有相關(guān)性，所以應(yīng)該避免過(guò)多注入骨水泥而使其漏出，特別是當(dāng)椎體皮質(zhì)骨發(fā)生溶骨時(shí)。

　　經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后進(jìn)行放療不會(huì)破壞聚甲基丙烯酸甲脂，并能加強(qiáng)聚甲基丙烯酸甲脂的止痛作用，放療前經(jīng)皮椎體成形術(shù)不會(huì)影響放療效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與外科手術(shù)的適應(yīng)證不同。比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與外科手術(shù)，發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)輔以皮椎體成形術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可使椎體前方穩(wěn)定性加強(qiáng)，避免了椎體前方手術(shù)，且允許行椎體后方手術(shù)，使用的固定材料減少。因?yàn)樾薪?jīng)皮椎體成形術(shù)后腫瘤很少?gòu)?fù)發(fā)，所以經(jīng)皮椎體成形術(shù)有抗腫瘤作用，即使行經(jīng)皮椎體成型術(shù)后不做放療也是如此。這種抗瘤作用可能與甲基丙烯酸甲脂的細(xì)胞毒性作用、聚合反應(yīng)的產(chǎn)熱以及注入骨水泥使腫瘤組織缺血有關(guān)。用經(jīng)皮椎體塑型治療脊柱的惡性腫瘤有10%的患者發(fā)生了并發(fā)癥。這個(gè)問(wèn)題前文已經(jīng)敘述，其發(fā)生與骨水泥漏出和患者全身情況較差有關(guān)。

　　血管瘤

　　椎體血管瘤是一種常見(jiàn)的椎體良性病變，通常沒(méi)有癥狀，有時(shí)在診治背部疼痛時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。極少數(shù)椎體血管瘤有侵襲性。侵襲性椎體血管瘤可通過(guò)臨床癥狀和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。侵襲性椎體血管瘤的臨床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的背部疼痛、脊髓或神經(jīng)根壓迫。Laredo等描述胸3~9侵襲性或潛在侵襲性椎體血管瘤放射學(xué)征象，病變侵襲到整個(gè)椎體，可達(dá)椎弓，擴(kuò)散到皮質(zhì)骨，使椎體邊緣模糊，椎體呈現(xiàn)蜂窩狀，并有軟組織團(tuán)塊。有以上三種或以上表現(xiàn)，則椎體血管瘤的可能性較大。CT顯示椎體血管瘤軟組織中脂肪含量降低，MR的胸1加權(quán)像顯示為低信號(hào)，同時(shí)顯示硬膜前方膨大。骨質(zhì)溶解增加、軟組織腫塊和椎體塌陷也是侵襲性的表現(xiàn)。