42歲的金先生3年前因左腎區(qū)絞痛伴有血尿被診斷為輸尿管結(jié)石，經(jīng)體外震波碎石后結(jié)石已排出。但近年來金先生反復(fù)出現(xiàn)左腎區(qū)酸痛，近日去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左腎嚴重積水，進一步檢查發(fā)現(xiàn)是左側(cè)輸尿管結(jié)石引起，為3年前結(jié)石未排凈局部復(fù)發(fā)所致。由于未及時發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，致腎臟嚴重積水失去功能，不得不切除病腎。

　　王虎慶專家為患者介紹：

　　結(jié)石大多在腎臟形成

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石較常見，人們并不陌生。但是，醫(yī)生和患者對結(jié)石的成因和治療在認識上有很大差異。

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石也稱尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。其他部位的結(jié)石大都繼發(fā)于腎臟，即大部分的結(jié)石原在腎臟內(nèi)形成，以后掉入輸尿管、膀胱或尿道內(nèi)，從而出現(xiàn)癥狀。因此，對泌尿系統(tǒng)以外其他部位發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，要尋根溯源。

　　泌尿系結(jié)石患者大多對發(fā)作時的疼痛比較關(guān)注，而對結(jié)石治療后的定時檢查以及對病因的處理和預(yù)防常常忽視，從而導(dǎo)致嚴重的后果。

　　王慧平專家告訴大家：多種因素可引發(fā)結(jié)石

　　結(jié)石的形成大多發(fā)生于腎臟，其形成的原因常由多種因素引起。

　　1.泌尿系統(tǒng)感染，其細菌或膿細胞便可形成結(jié)石核心。

　　2.尿路梗阻可引起尿流不暢，使局部的結(jié)晶沉淀形成結(jié)石，例如腎盂輸尿管交界處狹窄，輸尿管畸形或是感染、外傷引起的疤痕狹窄。

　　3.也有一部分結(jié)石是全身代謝性疾病的局部表現(xiàn)，例如甲狀旁腺機能亢進，可引起全身鈣磷代謝的混亂，導(dǎo)致尿鈣濃度升高，可以引起雙腎多發(fā)性結(jié)石。痛風(fēng)患者可引起血尿酸增高，進一步發(fā)展可引起尿酸結(jié)石。

　　4.尿液的濃縮，可使尿液單位體積內(nèi)結(jié)晶體濃度增高，沉淀易形成結(jié)石核心。這種問題常發(fā)生于平日飲水少、出汗多，或是山區(qū)等飲水水質(zhì)中礦物質(zhì)偏多的情況。

　　因此，結(jié)石病人在治療結(jié)石的同時，要細查引起結(jié)石的原因，從而起到預(yù)防和減少復(fù)發(fā)的作用。

　　結(jié)石不能置之不理

　　引起腔道梗阻 由于結(jié)石的存在，使原來通暢的腔道變窄或完全閉塞，引起結(jié)石以上腔道擴張積水。例如，輸尿管結(jié)石可以引起結(jié)石以上的輸尿管擴張，嚴重時可引起腎臟嚴重積水;急性梗阻時可以出現(xiàn)嚴重腎絞痛，而慢性梗阻疼痛不明顯，病人容易忽視。

　　膀胱內(nèi)或尿道內(nèi)的結(jié)石可以引起排尿梗阻，排尿成點滴狀，或完全尿不出，稱尿潴留。其次是容易引起感染。由于結(jié)石的存在，導(dǎo)致尿液引流不暢，常引起繼發(fā)性感染。

　　局部損傷 結(jié)石對輸尿管或腎盂黏膜摩擦，導(dǎo)致?lián)p傷出血。

　　癌變 由于結(jié)石的長期慢性刺激，可使腎臟、輸尿管黏膜發(fā)生癌變。這種情況發(fā)生機會雖然很小，可一旦發(fā)生其惡性程度很高。

　　何啟弘專家解析：結(jié)石患者應(yīng)做哪些檢查

　　B超檢查 可以明確腎臟內(nèi)或膀胱內(nèi)結(jié)石的大小、部位，也可了解腎臟是否有積水。但對于輸尿管結(jié)石，由于腸道空氣干擾，B超常不能找到結(jié)石。如出現(xiàn)腎盂積水，也可間接說明輸尿管有梗阻。因此，B超對尿路結(jié)石的診斷只能作為一種輔助或篩選方法。

　　X線檢查 可拍尿路平片。在腸道準備下拍全尿路平片，可在腎區(qū)或輸尿管相應(yīng)部位找到鈣化灶，但尿酸結(jié)石在平片中不能顯影。

　　靜脈腎盂造影 是通過靜脈注入造影劑，經(jīng)過腎臟排泄顯示泌尿系腔道的變化，所以也稱排泄性尿路造影，可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、部位及腎臟功能情況。如果腎臟功能不好，或是其他原因腎臟不能顯影，可用逆插管造影來解決(也稱逆行造影)。由于病人暴露于X線時間長，且需一定的條件，所以不是診斷結(jié)石的首選方法。

　　當然，CT、MRI也可以幫助確診，可以更全面了解腎臟大小、腎結(jié)石、腎實質(zhì)病變等情況。對造影劑過敏或不能接觸X線的孕婦更適合做MRI。

　　藥物治療是首選

　　藥物治療 藥物治療是首選療法。對于結(jié)石小于1cm，對腎功能影響小，且尿路無狹窄、無梗阻者，尤其是初發(fā)病人，可用藥物治療幫助排石，例如金錢草沖劑、排石顆粒等口服藥，并多飲水、多活動，幫助結(jié)石排出。

　　體外震波碎石(ESWL) 高能聚焦使結(jié)石粉碎，隨尿排出體外。這種治療要求患者腎功能要好，結(jié)石遠端沒有梗阻。

　　也可經(jīng)腔道放置輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡，直接進入腔道到達結(jié)石處，用超聲、激光或彈道碎石等方法擊碎結(jié)石，幫助排出。對嚴重影響腎功能或結(jié)石旁有狹窄、息肉等，應(yīng)采取手術(shù)方法治療。

　　對引起結(jié)石的病源治療也不能忽視，解除梗阻的原因，糾正畸形，治療引起結(jié)石的代謝性疾病。

　　定期復(fù)查不能忽視

　　結(jié)石移動時可引起疼痛和血尿，當不移動且固定在一個部位時往往癥狀很輕，病人不注意，時間一長便可導(dǎo)致腎臟嚴重積水。因此，不論是藥物治療后還是手術(shù)或腔內(nèi)治療后，均要定期復(fù)查隨訪。因為粉碎后的小碎片在X線上不能發(fā)現(xiàn)，如沒有及時排出，可越長越大，導(dǎo)致嚴重的后果。

　　定期復(fù)查觀察的內(nèi)容主要包括腎積水有否改善，尿液中有否紅細胞。如果患者雖無癥狀，但腎積水不改善，反而加重，要注意結(jié)石可能未排盡，有復(fù)發(fā)的可能。多次復(fù)查確認結(jié)石已排盡后，方可放棄定期檢查。平日要多飲水、多活動，減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。