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門靜脈高壓癥手術前后的預防

  門靜脈高壓癥是指由于各種原因使門靜血流受阻,血液瘀滯時,則門靜脈系統壓力升高(正常門靜脈壓力為110~180毫米水柱),從而出現一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征,表現有脾腫大和脾功能亢進,食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。

  手術治療病人的護理措施

  1、手術前

  (1)保證充分休息

  以減輕肝臟代謝負擔,提高對手術的耐受能力。

  (2)增進營養及保肝

  ①給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食,根據肝功能決定飲食中蛋白質的含量。

  ②營養不良、低蛋白血癥者,給清蛋白、血漿、支鏈氨基酸等。

  ③貧血、凝血機制障礙者,輸全血、用維生素K。

  ④給保肝藥物和多種維生素,避免使用對肝臟有損害的藥物。

  (3)預防出血

  消除任何能增加腹內壓的因素(如咳嗽、便秘);避免進食干硬或刺激性食物,飲食不宜過熱;藥片應研磨后服用;術前一般不插胃管,如必須,應充分涂以石蠟油,輕巧地插入。

  (4)預防感染

  預防性使用抗生素2日。

  (5)分流術前

  除上述準備外,尚需在術前2~3日服用腸道不吸收的抗生素及甲硝唑,以抑制腸道細菌,減少氨的產生,防止術后肝性腦病;術前1日晚清潔灌腸,以避免術后腸脹氣壓迫血管吻合口;脾-腎靜脈分流術前,還應檢查腎功能。

  2、手術后

  (1)分流術后,觀察有無吻合口出血、肝性腦病等并發癥;平臥48小時,翻身動作應輕緩,保持大小便通暢,1周后方可下床活動,以防止血管吻合口破裂。

  (2)脾切除術后,2周內定期檢查血小板,當血小板>60×109/L,應給予抗凝治療,以防止靜脈血栓形成;觀察體溫,有時可出現發熱,且持續時間較長,應查明原因。

  (3)膈下引流管必須接負壓吸引,保持通暢,觀察引流液的性狀和量。

  (4)在腸蠕動恢復后,可進流質飲食,以后過渡到普食;分流術后應限制蛋白質飲食。

  (5)繼續手術前的保肝和預防感染措施。

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