甲狀腺癌的病理組織學(xué)類(lèi)型包括乳頭狀癌、濾泡型癌、髓樣癌、未分化癌四大類(lèi)，髓樣癌及未分化癌一般不易混淆。所以診斷甲狀腺乳頭狀癌時(shí)需要通過(guò)檢查血管、包膜侵犯狀態(tài)，只要具備癌細(xì)胞核的特征，不論病灶多么局限于包膜內(nèi)或小到顯微鏡下才能找到的微小病灶也可基本確診。

　　1、檢查診斷時(shí)的注意事項(xiàng)

　　(1)頸部淋巴結(jié)觸診

　　應(yīng)包括頦下、頜下，沿胸鎖乳突肌前后緣自上而下，重點(diǎn)檢查氣管旁、頸內(nèi)靜脈周?chē)㈡i骨上區(qū)、頸后三角區(qū)，記錄腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度等。

　　(2)FANC檢查

　　應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，多點(diǎn)取材，一次陰性不能輕易排除腫瘤診斷，應(yīng)反復(fù)多次檢查。

　　(3)重視物理檢查

　　對(duì)可疑甲狀腺癌患者應(yīng)首先詳細(xì)體格檢查，獲得第一手資料。觀(guān)察頸部外觀(guān)、氣管位置、頸及胸部有無(wú)靜脈曲張;進(jìn)行甲狀腺觸診，分辨結(jié)節(jié)與甲狀腺關(guān)系、大小、活動(dòng)度等性狀;全方位頸部淋巴結(jié)觸診。

　　2、首要檢查項(xiàng)目

　　(1)病理學(xué)檢查

　　瘤體大小不一，微小病變瘤體直徑<1.0cm，大的瘤體直徑可超過(guò)10cm，小瘤體為實(shí)體性，硬而堅(jiān)實(shí)，一般為單發(fā)，多見(jiàn)包膜，常浸潤(rùn)正常甲狀腺組織，大瘤體硬韌且呈囊性，切面暗紅色，膠樣物很少，常有鈣化，包膜不完整，囊內(nèi)含有棕色或褐色囊液，可見(jiàn)乳頭狀突起。鏡下可見(jiàn)瘤體組織由乳頭狀結(jié)構(gòu)組成，乳頭中心為纖維血管束，外覆單層或復(fù)層上皮細(xì)胞，核圓或橢圓，有細(xì)小核染質(zhì)分布，典型者呈磨砂玻璃樣表現(xiàn)，偶見(jiàn)核分裂現(xiàn)象。散在較多鈣化砂粒體，腫瘤組織可僅生長(zhǎng)在包膜內(nèi)，也可浸潤(rùn)到包膜外，或使淋巴管及血管受累。

　　(2)B超檢查

　　甲狀腺正常大小或體積增大?？砂l(fā)現(xiàn)低回聲的實(shí)體性腫塊，病灶內(nèi)回聲不均，后方回聲衰減，可見(jiàn)粗糙或砂粒狀鈣化的強(qiáng)回聲點(diǎn)，病灶邊界不清，包膜可不完整，或見(jiàn)到病灶內(nèi)部液性暗區(qū)，周?chē)鬏^豐富。

　　(3)CT和MRI檢查

　　能清楚定位甲狀腺癌瘤位置、大小、對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，確定腫瘤分期。

　　(4)放射性核素檢查

　　131I或99mTc示蹤掃描顯示結(jié)節(jié)為吸收功能低于正常甲狀腺組織的“冷結(jié)節(jié)”同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。

　　(5)FANC檢查

　　瘤細(xì)胞呈乳頭狀排列c惡性表現(xiàn)不明顯，核內(nèi)可見(jiàn)圓形、大而空亮的包涵體，也可出現(xiàn)酸性合體細(xì)胞、砂粒體細(xì)胞，膠質(zhì)消失。偶見(jiàn)核大小不一，染色質(zhì)深，核仁增大。

　　3、次要檢查項(xiàng)目

　　(1)甲狀腺功能檢查

　　血清T4、T3、FT4、FT3、TSH水平多正常。

　　(2)喉鏡、氣管鏡檢查

　　觀(guān)察聲帶活動(dòng)狀態(tài)，評(píng)估喉返神經(jīng)受累情況。觀(guān)察腫瘤是否浸潤(rùn)氣管。

　　(3)X線(xiàn)檢查

　　頸部軟組織正側(cè)位X線(xiàn)平片，觀(guān)察氣管有無(wú)移位、管腔有無(wú)狹窄、上縱隔是否增寬、椎體有否破壞。肺轉(zhuǎn)移時(shí)胸片可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)肺野粟粒樣或多發(fā)片塊狀、棉絮狀陰影。骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生在顱骨、胸骨柄、鎖骨、肋骨、脊椎骨等，骨骼X線(xiàn)平片表現(xiàn)為溶骨性破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)。