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關注骨質疏松性脊柱骨折減少漏診誤診

  骨質疏松是一種導致骨骼變脆和容易破裂的疾病,大部分的脊柱骨折是由骨質疏松造成的。當椎體骨折和斷裂時,就會發生脊柱骨折或椎體壓縮性骨折。由于骨質疏松進展時通常沒有明顯癥狀,因此人們可能直到發生骨折后才知道。多處脊柱骨折還可能導致脊柱變短和前傾,從而形成側彎或駝背。脊柱后凸不僅使行走、伸手取物等日常活動變得很困難,而且還會造成慢性背痛、身高縮減、食欲減退和睡眠困難,甚至臥床不起。隨著時間的推移,多處脊柱骨折的患者甚至可能出現肺功能障礙,甚至因此導致患者死亡。

  隨著社會的發展和人口的日益老齡化,以及人們對生活質量的重視,骨質疏松癥越來越受到關注。據估計,目前全球約有2億女性有骨質疏松癥,到2020 年我國受骨質疏松癥影響的人數也將超過2億。據美國國家骨質疏松癥基金會估計,50歲以上的女性和男性中,分別每兩位和每四位中就有一位在其一生中發生骨質疏松相關的骨折,這些骨折大部分發生在脊柱。然而,盡管美國每年發生70多萬例的新的脊柱骨折病例,但多大三分之二的脊柱骨折患者未被診斷,且沒有接受治療,患者往往認為背痛是老化的正常現象,而忽視骨折的癥狀。在中國,很多患者也常常忽視這一問題、對其危害性沒有足夠的重視,以致延誤治療的時機。

  脊柱骨折可能由輕微外力或正常活動造成,例如,咳嗽、打噴嚏、彎腰撿東西、伸手取物或搬運一些物品等。患者可能在初始時表現為劇烈疼痛,通常疼痛會在幾天后有所減輕,這時大多數患者會認為已經沒有問題,便開始起床活動。然而,由于骨折未得到足夠治療,這些沒有接受系統治療的患者中,有不少人會出現疼痛加重及脊柱骨折塌陷甚至引起脊柱畸形,使其功能受到更大的影響。另外,脊柱骨折的癥狀很容易與其它背部問題混淆,因此很容易被患者忽視。當老年患者出現腰背疼痛、駝背畸形、身高減低、呼吸困難等癥狀,都可能是脊柱骨折的預警信號,需要及時到正規醫院診治。

  從臨床研究來看,發生多處脊柱骨折的患者除了出現并發癥等嚴重問題外,還會出現抑郁、焦慮和自尊心下降。伴隨嚴重脊柱后凸發生的生活方式的改變,也將深深影響患者的幸福感,引發孤立和悲傷情緒。早期發現脊柱骨折,并進行修復,不僅減輕背部疼痛,矯正畸形,明顯提高患者生活品質,使患者早日恢復正常生活。

  傳統的脊柱骨折治療主要有臥床休息、支具制動和止痛,比如使用麻醉劑。盡管此類治療有一定緩解作用,但他們卻無法解決骨折造成的畸形問題,同時需要長期臥床,使患者的生活質量大幅度下降,并容易引發臥床相關的并發癥。而傳統外科手術則具有較大創傷性或因患者存在手術禁忌證而無法手術。椎體強化術(PKP/PVP)是近年來發展起來的新技術。它是一種微創治療方法,可穩定骨折、減輕背痛以及恢復椎體高度和脊柱矯正。自 1998年以來,這項技術一直在全球范圍內用于治療脊柱骨折患者,臨床治療效果滿意,并已成為世界公認的能有效脊柱骨折的微創手術方法。目前,在我國逐漸開展應用。在我們廣州中醫藥大學第一附屬醫院,此項技術已經開展近10年,手術椎體數已經超過1000個。

  隨著天氣變冷,前來骨科就診的骨質疏松患者也越來越多。很多患者都是由于意外跌倒造成的,當然這些患者大多數之前骨密度都較低,或者有過骨折史。有骨折家屬病史的也是高危人群。另外,嗜煙,酗酒,體重指數異常,長期營養不良,使用影響骨代謝藥物糖皮質激素等,類風濕關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者也是具有脊柱骨折的危險因素。高危人群一定要戒煙限酒,均衡膳食,保持適度體重,堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉,適當戶外活動,增加日照,采取防止跌倒的各種措施。

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