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子宮破裂

  出現(xiàn)先兆子宮破裂情況,應(yīng)立即采取有效措施抑制子宮收縮,以緩解子宮破裂的進(jìn)程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。子宮破裂的治療目的在于糾正休克、防治感染的同時(shí)行剖腹探查,手術(shù)原則力求簡單、迅速,能達(dá)到止血目的。根據(jù)子宮破裂的程度與部位,手術(shù)距離發(fā)生破裂的時(shí)間長短,以及有無嚴(yán)重感染而定不同的手術(shù)方式。

  一、一般治療

  子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染,術(shù)前應(yīng)輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進(jìn)行抗休克治療,術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

  二、手術(shù)治療

  1、先兆子宮破裂:發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)立即給以抑制子宮收縮的藥物,如給吸入或靜脈全身麻醉,肌內(nèi)注射或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑,如哌替啶100mg等,并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心存在則盡快剖宮產(chǎn),可望獲得活嬰。

  2、子宮破裂的手術(shù)治療

  1、子宮破裂時(shí)間在12h以內(nèi),裂口邊緣整齊,無明顯感染,需保留生育功能者,可考慮修補(bǔ)縫合破口。

  2、破裂口較大或撕裂不整齊且有感染可能者,考慮行子宮次全切除術(shù)。

  3、子宮裂口不僅在下段,且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術(shù)。

  4、前次剖宮產(chǎn)瘢痕裂開,包括子宮體或子宮下段的,如產(chǎn)婦已有活嬰,應(yīng)行裂口縫合術(shù),同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

  5、在闊韌帶內(nèi)有巨大血腫存在時(shí),為避免損傷周圍臟器,必須打開闊韌帶,游離子宮動脈的上行支及其伴隨靜脈,將輸尿管與膀胱從將要鉗扎的組織推開,以避免損傷輸尿管或膀胱。如術(shù)時(shí)仍有活躍出血,可先行同側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)以控制出血。

  6、開腹探查時(shí)注意子宮破裂的部位外,應(yīng)仔細(xì)檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道,如發(fā)現(xiàn)有損傷,應(yīng)同時(shí)行這些臟器的修補(bǔ)術(shù)。

  7、個(gè)別被忽略的、產(chǎn)程長、感染嚴(yán)重的病例,為搶救產(chǎn)婦生命,應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間,手術(shù)宜盡量簡單、迅速,達(dá)到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術(shù)或僅裂口縫合術(shù)加雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),須視具體情況而定。術(shù)前后應(yīng)用大劑量有效抗生素防治感染。

  8、子宮破裂已發(fā)生休克者,盡可能就地?fù)尵?,以避免因搬運(yùn)而加重休克與出血。但如限于當(dāng)?shù)貤l件必須轉(zhuǎn)院時(shí),也應(yīng)在大量輸液、輸血抗休克條件下以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

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