對于顱底骨折并發意識障礙者的治療應采取盡早及時、綜合原則。采取適當體位，防止血液倒流及嘔吐誤吸，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，有效預防窒息，盡快清除口、咽部異物，必要時行氣管插管，嚴密監測意識變化，觀察生命體征、血氧、瞳孔變化，維持有效血氧濃度，保證血氧濃度穩定，采用高流量吸氧，維持血氧在95%以上。迅速有效地抗休克和腦疝的救治是提高搶救成功率、減少病死率的關鍵。如休克與腦疝時間過長，可使腦血流量明顯減少，加重腦水腫和顱高壓，患者的預后明顯惡化。復蘇中高顱壓的脫水和休克的擴容成為最突出的矛盾。即使是形成腦疝時，如果呼吸障礙和休克未得到改善而匆忙開顱手術，其結果只能是兇多吉少。因此，頭顱ct掃描是必須的輔助檢查，以準確判斷掌握顱內血腫或腦挫裂傷的手術適應證。

　　一、顱底骨折的手術治療

　　顱底骨折并發顱內血腫以硬膜外血腫居多，如果血腫較大，占位明顯，有手術指征者應開顱清除血腫，必要時去骨瓣減壓，顱底骨折本身無需特殊處理。對于前顱窩發生的開放性顱底骨折，有骨折片嵌入腦內者，需手術清除壞死腦組織和摘除嵌入腦內的骨碎片，但應注意避免因摘除骨碎片導致難以處理的大出血。對復雜型顱底骨折，應根據具體情況采取相應的治療措施。有休克者，應先補充血容量，糾正休克，然后考慮手術，清除血腫及嵌入腦組織的骨碎片，并盡量修復缺損的硬腦膜，重建顱底，防止腦組織嵌入顱底缺損部位及防止腦脊液漏。

　　二、顱底骨折并發癥治療

　　顱底骨折并發嚴重鼻出血是臨床處理中最棘手的問題之一，損傷部位及出血來源在嚴重鼻出血的情況下難以及時準確判明，患者往往因大量出血來不及救治而死亡。其出血來源可以是頸外動脈系統也可是頸內動脈系統或二者都有。行局部填塞及腦血管造影，迅速查明出血來源，栓塞出血動脈可達到良好的效果。在救治過程中需進行氣管內插管，吸除氣道內血液，確保呼吸道通暢，同時快速輸血，壓迫頸動脈，必要時行頸動脈臨時結扎止血。

　　原發腦干損傷，血性腦脊液刺激、缺氧均可引起腦水腫，有效的脫水治療可防止腦水腫加重腦干繼發損傷，腎功能正?；颊呓o予20%甘露醇125ml，每6~8h1次，同時給予激素治療，因激素有減輕腦水腫，抗自由基生成，保護腦細胞作用。激素用量：地塞米松每日40~60mg，分次加入甘露醇中靜滴，或甲潑尼龍500mg，2次/d，持續3~5d，不超過7d。腦干損傷以及繼發性腦損傷主要是神經細胞的鈣超載，盡早使用鈣拮抗劑可防治外傷性腦血管痙攣，調整腦血流量，確保充足營養供給，同時監測血生化，防止水、電解質平衡失調，預防各種并發癥，早期康復治療。

　　顱內積氣多可保守治療，本組患者均要2~4周內自行吸收。顱內感染是顱底骨折嚴重的并發癥，應著重于預防，一旦發生應全身及鞘內使用抗生素，并注意支持療效。

　　溫馨提示

　　總之，顱底骨折的危險并不在于骨折的本身，而主要在于它對顱內容物的損傷及其結果。因此在診治時應注意有否腦挫裂傷及顱內血腫，口、鼻大出血，原發腦干損傷等并發癥的存在。