一、絲蟲性精索淋巴管擴張
精索增厚、迂曲、擴張，與精索靜脈曲張相似，但有反復發作的絲蟲性精索炎史，觸診于精索下部有較細的索團狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，可伴有鞘膜積液，入睡后外周血液可找到微絲蝴(有鞘膜積液者可在積液中找到)。
二、輸精管附睪結核
亦可有陰囊部位墜脹不適的癥狀，但多伴見輸精管增粗呈串球狀硬結，附辜尾部不規則腫大、變硬。
三、慢性前列腺炎
也常有睪丸脹痛，但多數伴有慢性前列腺炎的其他癥狀，如尿頻、尿急、會陰脹痛或隱痛等，前列腺液常規檢查白細胞增加;觸診無精索靜脈曲張。
四、繼發性(癥狀性)靜脈曲張
系因腎腫瘤、腎積水、迷走血管等病變壓迫或癌栓阻塞腎靜脈使靜脈血回流受阻所致的精索靜脈曲張。可以下列方法初步鑒別：⑦鞠躬征：彎腰時血液回流壓力較小，原發性者曲張的靜脈團塊可縮小，而癥狀性者不改變。②擠空征：立位觸及曲張的靜脈團塊后，兩手指前后輕擠，由于回流改善，原發性者團塊縮小，而癥狀性的精索靜脈曲張往往不能縮小。