肛墊下移(18%)

　　痔是由于肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結(jié)果，首次提出黏膜滑動學(xué)說，之后Parks和Thomson對此作了進(jìn)一步發(fā)展，提出肛管黏膜下“墊子學(xué)說”，肛墊(anal cushion)是由擴(kuò)張的靜脈，平滑肌以及膠原纖維和彈性結(jié)締組織組成，它能使肛管黏膜適應(yīng)腸腔大小的變化，并對協(xié)助關(guān)閉肛門和維持肛門的自制起著重要作用，結(jié)締組織退行性改變，排便時用力過度均可使肛墊下移并引起痔的癥狀，肛墊一旦下垂必然導(dǎo)致痔靜脈回流阻礙，痔塊充血水腫，肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘，妊娠等因素的影響外，還與激素，生化因素及情緒有關(guān)。

　　血管增生(15%)

　　管黏膜下組織很厚，Bourgery將其比作“勃起組織網(wǎng)”(erectile web)，Henrich(1980)則將其稱為直腸海綿體，系由大量血管，平滑肌，彈力纖維和結(jié)締組織組成，它像一個環(huán)狀氣墊一樣，在括約肌收縮時協(xié)助關(guān)閉肛門，當(dāng)其中的血管增生擴(kuò)張而致異常肥大時，即可形成痔，但從組織形態(tài)學(xué)來看，血管增生學(xué)說尚缺乏足夠的證據(jù)。

　　肛門狹窄(20%)

　　肛管狹窄學(xué)說是由Brnes，Mile，Slack等提出的，他們認(rèn)為括約肌不能充分松弛，通過增加腹壓促使排便，這樣可使痔靜脈充血進(jìn)而發(fā)生內(nèi)痔，并增加對肛墊的剪切力使其下移，采用擴(kuò)肛療法的理論基礎(chǔ)就是肛門狹窄學(xué)說，盡管在臨床上取得一定的療效，但本學(xué)說并不能解釋痔發(fā)生的所有問題。

　　血管病變(12%)

　　已知靜脈擴(kuò)張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因，因此各種使靜脈內(nèi)壓增高的因素如腹內(nèi)壓增高，直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　一、發(fā)病原因

　　痔的病因尚未完全清楚，可以由多種因素引起，目前有下列學(xué)說：

　　1、靜脈曲張學(xué)說

　　本學(xué)說最初由Hippocrates提出，他注意到痔組織內(nèi)充滿擴(kuò)張的靜脈，因而認(rèn)為痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致，這一學(xué)說由于提出得最早，一直處于正統(tǒng)的和重要的地位，支持這一學(xué)說的理論基礎(chǔ)是便秘和排便時用力屏氣，常出現(xiàn)痔與血便，長期以來一直被公認(rèn)為是形成痔的重要原因，因為干硬的糞便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發(fā)生擴(kuò)張，近來有許多學(xué)者研究證明，從初生嬰兒到健康成人，痔靜脈的擴(kuò)張現(xiàn)象都是恒定存在的，屬于正常的組織結(jié)構(gòu)，因此本學(xué)說尚不能解釋痔的本質(zhì)。

　　2、肛墊壓力增高

　　肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象，肛墊由3部分組成：

　　靜脈，或稱靜脈竇;

　　結(jié)締組織;

　　Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。

　　肛墊壓力測定顯示內(nèi)痔患者的基礎(chǔ)壓明顯高于對照組，其基礎(chǔ)壓增高與血管墊壓力增高有關(guān)，其中括約肌活動增加可引起肛管壓力增高和內(nèi)痔的形成，Sun(1990)提出內(nèi)痔患者肛管內(nèi)阻力的增加和痔本身的充血有關(guān)，而不一定伴有肛管肌肉張力的增加，這一觀點(diǎn)證明采用注射，套扎，電凝或手術(shù)切除以縮小血管塊的治療方法的正確性，而內(nèi)括約肌切開或強(qiáng)力擴(kuò)肛以減弱括約肌張力的方法值得探討，因為肛墊內(nèi)壓力升高時正是用力作排便動作，其時括約肌呈放松而不是收縮狀態(tài)。

　　以上學(xué)說均不能完全解釋痔的發(fā)生，因此痔的發(fā)生可能是多種因素的綜合作用結(jié)果，也可能是痔在發(fā)生學(xué)上存在多源性。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、病理

　　痔是突向直腸下端及肛管表面的有黏膜覆蓋的曲張靜脈團(tuán)塊，突出部分又稱痔塊，其表面呈暗紅或紫紅色，由海綿狀組織與肛管括約肌緊密相連，其內(nèi)部為彎曲的小動脈和曲張壁薄的靜脈叢，擴(kuò)張的靜脈內(nèi)常有血栓形成，有時可發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺，局部見急慢性炎癥，內(nèi)痔表面為柱狀上皮，外痔表面為鱗狀上皮。

　　2、分類

　　通常以齒狀線為界，將痔分為3類。

　　1、內(nèi)痔

　　位于齒狀線上方，表面為黏膜覆蓋，由痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)張而成，常見于直腸下端的左側(cè)，右前和右后3處，初起內(nèi)痔突向腸腔，日久可逐漸突出肛門外，表現(xiàn)為便血和脫垂，根據(jù)內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)，又可將其分為非脫性內(nèi)痔，內(nèi)痔外脫和嵌頓痔，如內(nèi)痔呈環(huán)狀脫出也稱為環(huán)痔。

　　2、外痔

　　位于齒狀線下方，表面由皮膚覆蓋，由痔外靜脈叢形成，又可分血栓性外痔，結(jié)締組織外痔(皮垂)，靜脈曲張性外痔和炎性外痔。

　　3、混合痔

　　在齒狀線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈相成，有內(nèi)痔和外痔2種特性。<span style=""display:">