1、炎癥性腸病簡介

　　炎癥性腸病廣義的是包括各種的腸道炎性疾病，一般來說是累及回腸、直腸、結腸這些的都可以叫炎性腸病，它的表現一般都是腹瀉、腹痛，甚至有些人可以有血便，總的來說就是有炎癥改變的這種病。凡是炎癥性腸病的情況都可以叫做廣義的炎性腸病。但是很多人所謂診斷結腸炎，實際上是病因不明的。實際上造成炎癥的病變很多很多，有的是純粹的細菌感染，有一些是病毒的感染，有一些是寄生蟲的感染，還有一些自身免疫病的原因。像紅斑狼瘡等等，這樣的也可以累計到其他的器官，這都可以影響到腸道。所以不一定是什么炎癥引起來的。

　　還有一些所謂看上去像炎癥，跟潰瘍性結腸炎相混淆的還有一種是缺血性腸病，比如一些老年人，一些動脈粥樣硬化的病人，他們可能是血管的阻塞造成缺血性結腸炎，所以不管是出現什么樣的炎癥，應該說回盲部的病變，都應該讓專科醫生會診，確認發病原因，不同的原因治療的方法、藥物都不一樣。

　　2、炎癥性腸病治療

　　現在基本上是對癥治療，一旦明確診斷之后，首選就是氨基水楊酸類，有柳氮磺吡啶，現在有艾迪莎之類的藥。如果嚴重的疾病的話，還可以和用用糖皮質激素類的藥物。氨基水楊酸或激素類藥物對孩子的生長發育都是有影響的，所以如果是疾病的活動期，在吃著藥的過程中，最好是不要孩子。

　　潰瘍性結腸炎是一個慢性的反復發作性的疾病，特別需要強調的是病因至今不明確。因為病因不明確，治療起來非常困難，如果說治愈，可以說目前為止很難治愈，只能說一個階段癥狀控制了，但是很可能復發。因為這個病就是慢性反復發作的，可能有一個階段不治也會好，治了癥狀也會存在，這樣的情況都有，治療的結果來說也是因人而異的。

　　3、炎癥性腸病發病機制

　　環境因素

　　一、環境因素近幾十年來，IBD(UC和CD)的發病率持續增高，這一現象首先出現在社會經濟高度發達的北美、北歐，繼而是西歐、南歐，最近才是日本、南美。這一現象反映了環境因素微妙但卻重要的變化，如飲食、吸煙或暴露于其他尚不明確的因素。

　　遺傳因素

　　二、遺傳因素，IBD發病的另一個重要現象是IBD患者一級親屬發病率顯著高于普通人群，而患者的配偶發病率不增加。瑞典一項大規模的研究發現，CD發病率單卵雙胞顯著高于雙卵雙胞。已有大量關于IBD相關基因的報道。早期研究主要集中在HLA等位基因以及細胞因子基因多態性上，但報道的結果不一，主要可能與不同種族、人群遺傳背景有關。近年對基因組進行定位克隆，在IBD家族的大樣本研究發現，IBD的易感點位于第3、7、12、16號染色體上，有關研究尚在深入進行中。認為，IBD不僅是多基因病，而且也是遺傳異質性疾病(不同人由不同基因引起)，患者在一定的環境因素作用下由于遺傳易感而發病。

　　微生物

　　三、感染因素微生物在IBD發病中的作用一直受到重視，但至今尚未找到某一特異微生物病原與IBD有恒定關系。有研究認為副結核分枝桿菌及麻疹病毒與 CD有關，但證據尚缺乏說服力。近年關于微生物致病性的另一種觀點正日益受到重視，這一觀點認為IBD(特別是CD)是針對自身正常腸道菌叢的異常免疫反應引起的。有兩方面的證據支持這一觀點。一方面來自IBD的動物模型，用轉基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的IBD動物模型，在腸道無菌環境下不會發生腸道炎癥，但如重新恢復腸道正常菌叢狀態，則出現腸道炎癥。

　　4、炎癥性腸病臨床表現

　　兒童IBD的臨床癥狀與體征除常見的胃腸道表現外，常有明顯的腸外表現如關節炎、生長遲緩、體重不增、營養不良、貧血、神經性厭食等，尤其生長遲緩是生長期兒童的最獨特的癥狀，常在嬰兒期就已出現。潰瘍性結腸炎，大多數UC起病隱匿，或輕度腹瀉，便血，僅見大便潛血。約30%患兒癥狀明顯，起病較急，多見嬰幼兒，腹瀉可達10-30次/d，呈血便或黏液血便、膿血便，侵犯直腸者有里急后重。痙攣性腹痛常于便前、便時發生，便后緩解。左下腹觸痛明顯，可有肌緊張或觸及硬管狀結腸。

　　全身癥狀有發熱乏力、貧血;病情嚴重則有脫水電解質紊亂酸堿平衡失調等。體重不增、生長發育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現?？捎心c外表現如關節炎、關節痛、虹膜睫狀體炎、肝大等。

　　分型：按臨床經過分為初發型急性暴發型、慢性復發型、慢性持續型。初發型指無既往史的首次發作暴發型癥狀嚴重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性結腸擴張、腸穿孔、敗血癥等并發癥。除暴發型外，各型均有不同程度分級及相互轉化。

　　病變范圍：分為直腸炎、直-乙狀結腸炎、左半結腸炎、右半結腸炎、區域性結腸炎、全結腸炎。

　　病變活動程度：分為活動期、緩解期。

　　小兒全結腸炎約占62%。

　　常見的并發癥為腸出血、腸狹窄、腸穿孔、膿毒敗血癥及中毒性巨結腸。

　　5、炎癥性腸病診斷

　　常見病

　　炎癥性腸病(IBD)是一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。其病因可能包括環境、感染、免疫和遺傳等因素。吸煙可以減輕潰瘍性結腸炎的病情但卻可使克羅恩病的病情加重。攜帶某些特殊基因的人群可能更易患炎癥性腸病。

　　炎癥性腸病的臨床癥狀主要表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血便，克羅恩病主要表現為腹痛、腹瀉、瘺管、肛疾病診斷門病變等。炎癥性腸病在西方國家相當常見，潰瘍性結腸炎在歐洲和美國的發病率為10/10萬～20/10萬，克羅恩病的發病率為5/10萬～10/10萬。隨著國民生活水平的提高，炎癥性腸病在中國近年報道的病例也明顯增多，綜合多家醫院病例的統計推測，潰瘍性結腸炎的患病率為11.6/10萬，克羅恩病的患病率為1.4/10萬，實際病例可能更多。炎癥性腸病已成為中國消化系統常見疾病和慢性腹瀉的主要原因，且患者多為青壯年，因此日益受到重視。

　　由于炎癥性腸病病因不清、臨床癥狀不特異，易與其他疾病混淆，因而診斷比較困難。一旦誤診則引起誤治，結果輕則遷延不愈，重則危及生命。為此，中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組經過充分討論，起草并發表了《對中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》，用以指導中國廣大醫生和患者正確認識、診斷和治療炎癥性腸病。

　　病史采集

　　診斷炎癥性腸病主要包括臨床病史的采集、結腸鏡檢查、影像學的檢查以及黏膜組織學檢查等。

　　炎癥性腸病一般有持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便并伴有不同程度不同部位的腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上，并且可以伴有關節、皮膚、眼、口和肝膽等腸外表現。我們在臨床上碰到疑似潰瘍性結腸炎的病人，一般要詢問患者腹瀉和腹痛的病程是否在4-6周以上，并且新近有沒有腸道的感染史、抗生素和非甾體消炎藥等用藥史、戒煙以及應激因素等?？肆_恩病多為慢性起病、反復發作的右下腹或臍周疼痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、梗阻、腸瘺、肛門病變和反復口腔潰瘍，以及發熱、貧血、體重下降、發育遲緩等全身癥狀。臨床上遇到疑似克羅恩病的患者，除了詢問患者有無上述病史外，我們還應該注意詢問患者有無結核病史、免疫性疾病史。

　　6、炎癥性腸病鑒別

　　1、慢性細菌性痢疾

　　常有急性細菌性痢疾史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養的陽性率較高，鑒別診斷抗菌治療有效。

　　2、阿米巴腸炎

　　主要侵襲右結腸，也可累及左側結腸，結腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間粘膜多正常，糞檢多可找到阿米巴滋養體/包裹，抗阿米巴治療有效。

　　3、血吸蟲病

　　有疫水接觸史，常有肝脾大，糞檢查可發現血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病檢可發現血吸蟲卵。

　　4、Crohn Disease

　　5、大腸癌

　　見與中年以后，經直腸指檢可觸及腫塊，結腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查對診斷有價值。

　　6、IBS

　　糞便有粘液但無膿血，顯微鏡檢正?；騼H見少量白細胞，結腸鏡檢查無器質性病變證據。

　　1、腸結核，腸結核病變主要涉及回盲部，有時累及臨近結腸，但不呈節段分布，瘺管及肛門直腸周圍病變少見;結核菌素試驗陽性。

　　2、小腸惡性淋巴瘤，原發性小腸惡性淋巴瘤往往長時間內局限在小腸和(或)臨近腸系膜淋巴結，部分患者腫瘤可呈多灶性分布，如X線檢查見小腸結腸同時受累，節段性分布，裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，瘺管形成等有利于Crohn病診斷;若檢查見一腸段內廣泛侵蝕，呈較大的壓指痕或充盈缺損，B超或CT檢查腸壁明顯增厚，腹腔淋巴結重大較多支持小腸惡性淋巴瘤診斷，必要時可手術探察。

　　7、炎癥性腸病結腸息肉的問題

　　炎癥性腸病，特別是潰瘍性結腸炎在反復發作的過程中，發作愈合有一個階段可能會出現假性息肉，這個息肉是炎癥增生的結果。一般來講出現假性息肉說明潰瘍性結腸炎在治療好轉的階段，如果單純的炎性息肉不用管它，因為這是一個病變的階段。有息肉去做個活檢，然后去做觀察，如果有腺瘤就不是單純的潰瘍性結腸炎炎性反應了，而是存在腺瘤的情況了。

　　潰瘍性結腸炎和大腸癌

　　潰瘍性結腸炎可增加大腸發生癌變的危險性。國外的一項統計顯示，左半結腸炎患者的癌變率是正常人的2.8倍，全結腸炎患者的癌變率是正常人的15倍，而幼年起病的全結腸炎患者的癌變率甚至是非患者的162倍!定期進行結腸鏡檢查及腸鏡下活檢是早期發現癌變病灶的有效方法。由于發生癌變的危險性與炎癥的程度與持續時間有關，而并非炎癥的活動性，因此，對于處于緩解期的患者而言，定期進行結腸鏡復查也是必需的。

　　8、炎癥性腸病預防和飲食

　　潰瘍性結腸炎、克羅恩病是病因不明的病，那怎么預防呢?所謂病因不明我們是指導致他發病確實的機制不清楚。但是有一些現象大家還是知道的，比如一些感染、免疫機制異常，甚至和遺傳都有一定的關系。但又不是典型的遺傳病，什么樣的人得這樣的病，通過遺傳基因或者通過特殊的檢查還是會有一些線索的。但是這個東西現在只是研究階段，并沒有完全的用于臨床。但是在大醫院里，搞?？频尼t院，像我們醫院現在也開始做一些相應的檢測，對于鑒別、診斷還是很有意義的。

　　至于說到怎么樣預防，這是一個比較復雜的問題。既然病因機制都不很明確，從預防上來講相對來說就比較困難。只能說一旦出現了這個問題，早一點去看病，早一點明確診斷，早一點治療這是最重要的。

　　至于飲食上怎么注意，凡是胃腸道有病的這些病人，其實都是大同小異，治療原則、飲食上注意的原則都是一樣的。少吃刺激性的東西、煙、酒、辛辣酸甜的東西;盡量少吃、太油、太膩的東西少吃。對于潰瘍性結腸炎來說有一些感冒藥(如阿斯匹林類的非甾體抗炎類的藥物)都得特別小心，吃感冒藥的時候要慎重，盡量不吃。因為這些藥很可能會誘發病情的加重。

　　9、炎癥性腸病食療法

　　1、荔枝山藥蓮子粥：干荔枝肉50克，山藥、蓮子各10克，粳米50克。將前3味搗碎，加水適量煎至爛熟時，加米入鍋煮成粥。經常服用，每日晚餐服食，具有補脾益腎。

　　2、石榴皮蜜膏：鮮石榴皮1000克(干品500克)、蜂蜜300克。①石榴皮洗凈切碎，加水煮煎;每30分鐘取煎汁1次，再加水煮煎，共取2次煎湯;②合并煎湯以小火煎熬至粘稠時加蜂蜜至沸?；?，冷后

　　荔枝山藥蓮子粥裝瓶待用。每日2次，每次服1湯匙，用沸水沖服，連服1周。理氣舒肝為主，適用于腹部脹痛、腹瀉、納差的病人

　　3、棗蓉煨肘：豬肘1000克，紅棗60克，豆蔻10克，冰糖180克。①豬肘刮洗干凈，放入沸水鍋內氽去腥味、撈出。紅棗洗凈。豆蔻拍破，裝入干凈的沙布袋內，扎緊袋口待用。②在砂鍋的鍋底上墊幾塊瓷瓦片，再放肘子，清水入鍋，用武火燒沸后撇去浮沫，加冰糖、紅棗、紅豆蔻，燒1小時，轉用文火煨約2小時，煨至蹄膀爛，取出紅豆蔻不用，起鍋裝盆即成。經常食用，補脾和胃、益氣生津，適用于腹瀉后營養失調者。

　　傳染性

　　關于炎癥性腸病的病因，目前尚未明確。專家認為最有可能的原因是腸道微生物感染或人體免疫系統出現問題所致。

　　炎癥性腸病不具有傳染性，所以如果是健康人，不必擔心被患者傳染;如果是炎癥性腸病的患者，也不必擔心傳染給家人。

　　但根據醫學統計資料，炎癥性腸病可能具有家族遺傳性，也就是說，如果家族中有成員罹患炎癥性腸病，那么得炎癥性腸病的概率要比沒有家族史的人高。

　　10、炎癥性腸病癥狀

　　炎性腸病廣義的是包括各種的腸道炎性疾病，一般來說是累及回腸、直腸、結腸這些的都可以叫炎性腸病，它的表現一般都是腹瀉、腹痛，甚至有些人可以有血便，總的來說就是有炎癥改變的這種病。凡是腸道炎癥的情況都可以叫做廣義的炎性腸病。但是很多人所謂診斷結腸炎，實際上是病因不明的。實際上造成炎癥的病變很多很多，有的是純粹的細菌感染，有一些是病毒的感染，有一些是寄生蟲的感染，還有一些自身免疫病的原因。像紅斑狼瘡等等，這樣的也可以累計到其他的器官，這都可以影響到腸道。所以不一定是什么炎癥引起來的。

　　還有一些所謂看上去像炎癥，跟潰瘍性結腸炎相混淆的還有一種是缺血性腸病，比如一些老年人，一些動脈粥樣硬化的病人，他們可能是血管的阻塞造成缺血性結腸炎。

　　11、炎癥性腸病護理措施

　　1、一般護理

　　1、休息和活動

　　輕癥者注意休息，減少活動量，防止勞累;重癥者應臥床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動，減輕腹瀉、腹痛癥狀。

　　2、飲食護理

　　指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養的食物。一般為高熱量、高蛋白、低渣飲食，以利于吸收，減輕對腸黏膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的需要。為病人提供良好的進餐環境，增加食欲。避免食用刺激性食物，急性發展期病人應進流質或半流質飲食，禁食冷飲、水果等，減輕黏膜的炎癥，防止腸出血等并發癥。病情嚴重者應禁食，按醫囑給予靜脈高營養，利于炎癥減輕。定期對病人進行營養狀況監測，以了解營養改善狀況。

　　2、病情觀察

　　觀察病人腹瀉的次數、性質，腹瀉伴隨癥狀，如發熱、腹痛等，監測糞便檢查結果。嚴密觀察腹痛的性質、部位以及生命體征的變化，以了解病情的進展情況，如腹痛性質突然改變，應注意是否發生大出血、腸梗阻、中毒性巨結腸、腸穿孔等并發癥。

　　3、對癥護理

　　1、腹瀉護理

　　全身癥狀明顯的病人應臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減輕腸道運動，減少排便次數，并有利于腹痛等癥狀的減輕。加強肛周皮膚的護理，排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，或促進損傷處愈合。穩定病人情緒，以減輕癥狀。

　　2、疼痛護理

　　給病人耐心解釋疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒，增強自信心，配合治療。教給病人緩解疼痛的方法，如放松、轉移注意力，也可用針灸等止疼。

　　4、用藥護理

　　遵醫囑給予柳氮磺吡啶(SASP)、糖皮質激素、免疫抑制劑等治療，以控制病情，使腹痛緩解。注意藥物的療效及不良反應，如應用SASP時，病人可出現惡心、嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血等。應囑病人餐后服藥，服藥期間定期復查血象，應用糖皮質激素者，要注意激素不良反應，不可隨意停藥，防止反跳現象，應用硫唑嘌呤或巰瞟呤時病人可出現骨髓抑制的表現，應注意監測白細胞計數。

　　5、心理護理

　　由于病因不明，病情反復發作，遷延不愈，常給病人帶來痛苦，尤其是排便次數的增加，給病人的精神和日常生活帶來很多困擾，易產生自卑、憂慮，甚至恐懼心理。應鼓勵病人樹立信心，以平和的心態應對疾病，自覺地配合治療。應尊重病人，為病人提供相對私密的空間，如盡量安排病人在有衛生間的單人病室等。幫助病人及家屬認識病人的實際健康狀態，明確精神因素可成為潰瘍性結腸炎的誘發和加重因素，使病人以平和的心態應對疾病，緩解焦慮、恐懼心理。

　　6、健康指導

　　1、生活指導

　　指導病人正確對待疾病，保持穩定的情緒，樹立戰勝疾病的信心。指導病人合理選擇飲食，攝入足夠的營養，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食。

　　2、用藥指導

　　囑病人堅持治療，不要隨意更換藥物或停藥。教會病人識別藥物的不良反應，出現異常情況如疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等癥狀要及時就診，以免耽擱病情。