脊髓病變的鑒別診斷

　　1. 室管膜瘤

　　①年齡：室管膜瘤多發(fā)生于30歲以后;星形細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童及青少年。

　　②部位：室管膜瘤多見于下部脊髓、圓錐及終絲;星形細(xì)胞瘤多見于頸髓及上部胸髓。

　　③增強(qiáng)：室管膜瘤邊緣銳利、境界清楚，多累及整個脊髓;星形細(xì)胞瘤不規(guī)則強(qiáng)化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。

　　2. 急性脊髓炎

　　病因：病毒感染或其所致的自體免疫性反應(yīng)。

　　臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，常有上呼吸道或消化道感染等先驅(qū)癥狀，起病急，雙下肢突然無力，并于數(shù)小時或日內(nèi)迅速發(fā)展為癱瘓;腦脊液檢查可有蛋白或細(xì)胞數(shù)輕度增高。

　　診斷： 臨床表現(xiàn)因病變性質(zhì)的不同和病灶所在部位、發(fā)展速度、波及范圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發(fā)病緩漸，逐漸進(jìn)展;脊椎轉(zhuǎn)移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀;脊椎結(jié)核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言，其臨床癥狀的發(fā)展過程為：

　　一、脊神經(jīng)根受壓癥狀

　　常因一或多條脊神經(jīng)后根受壓而產(chǎn)生燒灼痛、撕裂痛或鉆痛，并可放射到相應(yīng)的皮膚節(jié)段，當(dāng)活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇，適當(dāng)改變體位可獲減輕，這種首發(fā)的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷，根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區(qū)，倘功能受損時，則可引起節(jié)段性感覺遲鈍。如病灶位于脊髓腹側(cè)時，可刺激和損害脊神經(jīng)前根，引起節(jié)段性肌痙攣和肌萎縮。

　　二、脊髓受壓癥狀

　　(一)運動障礙

　　脊髓前角受壓時可出現(xiàn)節(jié)段性下運動神經(jīng)元性癱瘓癥狀，表現(xiàn)為由受損前角支配范圍內(nèi)的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當(dāng)皮質(zhì)脊髓束受損時，引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。

　　(二)感覺障礙

　　感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。

　　(三)反射異常

　　(四)植物神經(jīng)功能障礙

　　病變水平以下皮膚干燥、汗液少，趾(指)甲粗糙，肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變，早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期，則自動排尿和排便功能喪失，以后過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現(xiàn)為尿、便潴留。

　　三、脊椎癥狀

　　病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征。

　　四、椎管梗阻

　　壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生不全或完全性梗阻。