脊髓髓內(nèi)腫瘤相對少見，約占椎管內(nèi)腫瘤的10%～15%，較多見于頸段及胸段，80%為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，其中以室管膜瘤最多，約占55%～60%;其次為星形細(xì)胞瘤，約占30%。其他較少見的尚有血管瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤和先天性腫瘤等。病理上主要侵犯灰質(zhì)，有垂直發(fā)展傾向。腫瘤累及脊髓灰質(zhì)，出現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)損害之征象，如感覺障礙或感覺分離，肌肉萎縮等。椎管梗阻比髓外腫瘤出現(xiàn)得晚。脊髓內(nèi)腫瘤患者20～40歲者為多，占76.5%。從發(fā)病到入院手術(shù)2月～14年，平均28月，2年內(nèi)者占70.5%。
治療措施
髓內(nèi)腫瘤因其部位特殊，周圍被“脆弱”的、損傷后不易恢復(fù)的脊髓包圍，治療方法選擇上存在著一些分歧。一些學(xué)者主張起源于髓內(nèi)膠質(zhì)的腫瘤應(yīng)以放射治療為主，如有的作者認(rèn)為手術(shù)以活檢確立診斷的程度為宜，放療為最好的治療方法。但是另一些學(xué)者診斷脊髓內(nèi)腫瘤界限清楚的應(yīng)盡量予根治性手術(shù)切除。有作者報(bào)告11例髓內(nèi)腫瘤完全切除9例，其中5例星形細(xì)胞瘤3例完整切除，術(shù)后神經(jīng)功能穩(wěn)定或恢復(fù)良好。李有忠等報(bào)告17例脊髓髓內(nèi)腫瘤，9例全部切除，其中室管膜瘤7例，星形細(xì)胞瘤1例，血管瘤1例。解放軍總醫(yī)院的一組資料認(rèn)為腫瘤Ⅰ期切除是比較積極的治療方法。
鑒于室管膜瘤以膨脹性生長為主，腫瘤與鄰近脊髓組織分界較清，為髓內(nèi)腫瘤中最有希望根治性切除的一種。室管膜瘤MRI常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)和囊性兩部分組成。前者為腫瘤存活部分，也是手術(shù)切除的重要部分。由于周圍脊髓水腫部分在T2加權(quán)象也呈高信號，故T2異常信號要比實(shí)際的腫瘤;而且室管膜瘤為富血管性腫瘤，因此手術(shù)時應(yīng)特別注意。
星形細(xì)胞瘤多以浸潤性生長為主，腫瘤與鄰近組織多分界不清，除個別具有假包膜者外大多都難以完全切除。李有忠等報(bào)告17例脊髓髓內(nèi)腫瘤中4例星形細(xì)胞瘤僅1例完整切除。
脊髓脂肪瘤來源不清。腫瘤多位于軟脊膜下，部分外生性生長，在髓內(nèi)浸潤性生長與脊髓缺乏明確界限，難以完全切除，應(yīng)分塊切除減壓。雖不能根治全切，術(shù)后神經(jīng)癥狀也可緩解。
血管性腫瘤髓骨少見，占髓內(nèi)腫瘤的1%～3%。多位于胸段和頸段。絕大多數(shù)發(fā)生在脊髓背側(cè)，并可同時合并小腦部的血管性腫瘤。故對此種病變在行頸段MRI或CT檢查時，應(yīng)把小腦納入掃描野，以便同時檢出小腦部的血管瘤。脊髓內(nèi)血管畸形無并發(fā)癥時可不表現(xiàn)癥狀。
脊髓內(nèi)腫瘤手術(shù)時操作細(xì)致輕柔頗為重要，即使輕微損傷也能造成其節(jié)段以下的嚴(yán)重功能障礙。為確保手術(shù)成功應(yīng)特別注意的技術(shù)要點(diǎn)：
1.主前根據(jù)臨床特征及MRI、CT(CTM)、椎管造影對病變性質(zhì)及范圍盡可能作出精確估計(jì)。
2.脊髓背側(cè)切開：在脊髓背側(cè)膨脹最明顯處雙極電凝止血后先銳刀切開脊髓2mm～3mm，通常腫瘤實(shí)質(zhì)部分位于脊髓表面下1mm～5mm。探清病變界限，界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜，與脊髓組織連接不緊密，易分開，應(yīng)力爭完整切除;反之腫瘤呈浸潤性生長，對此，應(yīng)將能辨清的腫瘤組織盡量分塊切除，盡可能縮小腫瘤體積，以期最大限度地改善神經(jīng)功能，勿追求徹底切除而損傷脊髓，殘余腫瘤組織可結(jié)合放療等補(bǔ)救。必要時行顯微鏡下手術(shù)，但是界限不清者腫瘤組織多與正常脊髓組織交織在一起，即使在顯微鏡下也很難分清完整切除。
3.仔細(xì)雙極電凝止血，保持視野清晰，有利于辨認(rèn)腫瘤邊界，防止術(shù)后連連。應(yīng)緊貼腫瘤壁電灼供應(yīng)腫瘤血管。電壓不宜過大，以免灼傷脊髓。瘤床出血用冰鹽水或稀釋雙氧水棉片輕敷，勿用鉗夾止血。
4.髓內(nèi)腫瘤并發(fā)囊變或脊髓空洞者多位于腫瘤上下端。其內(nèi)通常含有蛋白質(zhì)豐富的黃色液體，推測可能由腫瘤組織產(chǎn)生，囊壁為神經(jīng)膠質(zhì)組織造成。手術(shù)應(yīng)將囊腔敞開引流于蛛網(wǎng)膜下腔，勿切除囊壁。
5.腫瘤完整切除者通常能嚴(yán)密關(guān)閉硬膜囊。否則應(yīng)沿腫瘤原始長度縱行切開脊髓背側(cè)，硬膜敞開充分減低，一般不放引流，防止腦脊液漏及繼發(fā)感染。
6.位于高位頸脊髓內(nèi)者，術(shù)中應(yīng)特別注意患者呼吸功能障礙及麻醉管理。