羊水過多病因

　　通過放射性核素示蹤測定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換，維持動態平衡，胎兒通過吞咽，呼吸，排尿以及角化前皮膚，臍帶等進行交換，當羊水交換失去平衡時，出現羊水過多或過少，羊水過多的確切原因還不十分清楚，臨床見于以下幾種情況。

　　胎兒畸形(35%)

　　是引起羊水過多的主要因素，特別是先天性神經系統畸形和消化道異常，18%～40%的羊水過多伴有胎兒畸形，羊水過多伴有以下高危因素時，胎兒畸形的發生率明顯升高：

　　1、胎兒發育遲緩者;

　　2、早產，羊水過多伴發自發性早產者胎兒畸形的發生率為24%，明顯高于足月分娩者(發病率為11%)平;

　　3、發病早，羊水過多常發生在妊娠32周之前;

　　4、無法用其他高危因素解釋。

　　(1)神經系統畸形：最常見，如無腦兒，腦脊膜膨出等，約占羊水過多畸形的50%，由于腦脊膜裸露于羊膜腔內，大量體液通過腦脊液滲出，導致羊水過多;其次，腦，脊髓直接受羊水刺激而發生排尿增加;再次，胎兒垂體后葉加壓素缺乏也是導致羊水過多的因素。

　　(2)消化和呼吸系統畸形：主要是消化道閉鎖，如食管閉鎖，十二指腸閉鎖或狹窄等。

　　(3)腹腔畸形：胎兒發育過程中，由于各種因素引起胎兒腹腔發育不完整。

　　(4)遺傳性假性低醛固酮癥(pseudohypoaldosteronism，PHA)：這是一種先天性低鈉綜合征。

　　(5)多發性畸形：除了上述的胎兒畸形外，先天性腦血管畸形，心血管畸形，肺囊狀腺瘤等均與羊水過多有關，多系統，多臟器畸形常常伴有羊水過多，其機制復雜，許多疾病的機制尚未清楚。

　　多胎妊娠(15%)

　　雙胎妊娠中有10%合并有羊水過多，單卵雙胎比雙卵雙胎的發生率高出4倍，在單卵雙胎中，以單卵單絨毛膜雙胎的發生率最高，特別是雙胎輸血綜合征，單卵單絨毛膜雙胎胎盤間的血管吻合率高達85%～100%，血管吻合的方式有動脈-動脈，動脈-靜脈，以及靜脈-靜脈吻合，最有意義的方式是動脈-靜脈吻合。

　　孕婦和胎兒的各種疾病 (10%)

　　如糖尿病，ABO或Rh血型不合，重癥胎兒水腫，妊高征，急性肝炎，孕婦嚴重貧血，糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高，引起多尿而排入羊水中，母兒血型不合時，胎盤較重，有報道胎盤重量超過800g時，40%合并羊水過多，絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎。

　　胎兒附屬物疾病(5%)

　　胎盤分泌的激素對羊水量可能有調節作用，尤其是人類胎盤催乳素(HPL)，胎盤增大者的HPL濃度增加，另一方面，胎盤絨毛小葉存在HPL受體，在特發性羊水過多中HPL受體明顯減少。

　　胎盤絨毛血管瘤是胎盤常見的良性腫瘤，但直徑在5cm以上者少見，胎盤絨毛血管瘤往往伴有羊水過多。

　　特發性羊水過多(30%)

　　約占30%，不合并任何孕婦，胎兒或胎盤異常，其原因不明。

　　發病機制

　　1、由于消化道閉鎖或狹窄，胎兒不能吞咽羊水，或吞咽后吸收緩慢，而胎兒尿量依然如故，導致羊水過多，胎兒呼吸道也是羊水代謝的途徑之一，呼吸道畸形亦可導致羊水過多，但極少見。

　　2、腹壁缺損可造成臍膨出，內臟外翻，使腹腔與羊膜腔之間僅有菲薄的腹膜，導致胎兒體液外滲，而發生羊水過多，膈肌缺損者稱為膈疝，腹腔的內容物通過疝孔進入胸腔，胎肺和食管發育受阻，胎兒吞咽和吸入的羊水減少，導致羊水過多。

　　3、胎兒對醛固酮的敏感性降低，導致低鈉血癥，高鉀血癥，脫水，胎尿增加，胎兒發育遲緩等癥狀，往往伴有羊水過多。

　　4、由于吻合血管兩端的壓力差異，血液可從一個胎兒(供血兒)輸送到另一個胎兒(受血兒)，受血胎兒的血容量過多，多尿，從而導致羊水過多;相反，供血胎兒少尿，導致羊水過少。

　　5、妊娠合并糖尿病孕婦血糖濃度升高，由于血糖能通過胎盤，胎兒血糖濃度同時升高，引起胎兒尿量增加，這可能是糖尿病引起羊水過多的原因。

　　6、特發性羊水過多的發病機制尚未完全清楚，目前尚有許多羊水過多不能用以上的因素解釋，其發生率變化較大，Panting等報道特發性羊水過多對圍生兒預后無明顯影響，僅表現為剖宮產率升高。