據我國報道，單純酒精性肝硬化并發肝癌不如肝炎后肝硬化并發肝癌常見。但國外報道發生率很高，一組報道21例酒精性肝硬化病人在2年隨訪中發生肝癌4例(19%);另一組報道12例酒精性肝硬化中發生肝癌2例(17%)，AFP升高的敏感性較低。因此，隨訪主要依靠超聲檢查。酒精性肝硬化并發肝癌聲像圖上多表現為形態不規則的實質性低回聲占位，大小不等，單發者較多見。酒精性肝硬化病人肝臟回聲增強，因而低回聲腫瘤的界線相對較清楚，但內部回聲不均勻，彩色多普勒能量圖(CDE)可顯示腫瘤周邊及內部有分枝狀及環繞血流信號，頻譜多普勒可在腫瘤內記錄到高速搏動血流信號。
酒精性肝硬化并發肝癌要與非均勻性脂肪肝、肝內再生結節和炎性假瘤等鑒別，其中以前兩種更為多見。二次諧波聲學造影有助于肝占位病變的鑒別診斷。原發性肝癌血供相對豐富，在聲學造影動脈相早期快速增強，而周邊肝組織保持基礎狀態，門脈相中肝實質回聲開始增強，但腫瘤回聲仍強于肝實質，延遲相中腫瘤高灌注狀態消失，呈弱回聲表現，而周邊肝實質則明顯增強，與腫瘤組織產生強烈聲學對比。對于彩超和其他影像檢查仍不能明確性質的病變，應積極地進行超聲引導定位穿刺活檢，以明確占位病變性質，不宜過久觀察，以免延誤手術時機。