酒精消耗的結果使脂肪在肝內堆積。所以在診斷酒精肝時，首先問明有無飲酒史，如飲酒時程>10年，飲酒精量>60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。反之若沒有飲酒史的患者，則以肥胖性脂肪肝的可能性較大。測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助確診。

　　診斷酒精肝需鑒別的13種疾病

　　1、酒精性肝硬化：約占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能發生。有肝硬化的臨床表現和血清生物化學指標的改變。

　　2、酒精性肝纖維化：小靜脈四周纖維組織沉積，無特殊的癥狀及影像學表現。血清纖維化標志、GGT、膽固醇、載脂蛋白A-I等改變，這些指標并非十分敏感，應聯合檢測。常是酒精性組織壞死的結果，終極可導致肝硬化。

　　3、酒精性脂肪肝：酒精消耗的結果使脂肪在肝內堆積。由于酒精使脂肪酸的氧化速度減慢、甘油三酯的合成增加。這種肝的脂肪，臨床上稱為“脂肪肝”，是可逆的。單純的脂肪肝不能發展為肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黃疸。其組織學特點是以脂肪為主。

　　4、糖尿病性脂肪肝：無飲酒史，有糖尿病史;結合血糖、尿糖檢測(尿糖檢測：【正常值及臨床意義】)不難鑒別。

　　5、高脂血癥性脂肪肝：測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，若再無飲酒史可幫助區別。

　　6、使用皮質激素、藥物或長期接觸有毒化學物質(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，無飲酒史，有用藥物史。

　　7、肥胖性脂肪肝：首先問明有無飲酒史，如飲酒時程>10年，飲酒精量>60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時程及量，有肥胖征，則以肥胖性脂肪肝可能較大。

　　8、營養不良性脂肪肝：多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人，無飲酒史，不難區別。

　　9、肝炎后脂肪肝：多見于急性病毒性肝炎恢復期或慢性肝炎病人因進食熱量過多、高糖和過分限制活動導致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史，多數被勸告不飲酒。

　　10、妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮，罕見，母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多見于初孕婦。妊36～40周者，但亦有報道在妊30周或分娩后數日發病者。

　　11、輕癥酒精性肝病：肝臟生物化學、影像學和組織病理學檢查基本正常或稍微異常。

　　12、酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性腎衰竭、上消化道出血，可伴有內毒素血癥。

　　13、肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后發展為肝癌的人并不少見。肝癌的發生可能與在酒精飲料中以發現若干量的亞硝胺有關。

　　溫馨提示：治療酒精性脂肪肝的最佳選擇為戒酒，一般在患者戒酒后，脂肪肝會逐漸消失，禁酒4～6個月后，酒精性脂肪肝會停止發展，但應避免戒斷綜合征的出現。與此同時，患者還應在日常生活中注重飲食，調整飲食結構，以清淡、富含營養的飲食為主。

　　【參考文獻：《肝病診斷新技術》《現代肝病診斷與治療》】