甲減概述：

　　甲狀腺機(jī)能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴(yán)重者表現(xiàn)為粘液性水腫。患病率約1%，女性較多見(jiàn)。

　　臨床診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，典型病例診斷不難。但早期不典型病例常易誤診為貧血、特發(fā)性水腫、慢性腎炎等，此時(shí)應(yīng)檢查甲狀腺功能。亞臨床甲減可表現(xiàn)為T(mén)SH升高，而T3、T4正常，臨床上并無(wú)特殊表現(xiàn)。

　　甲減臨床表現(xiàn)

　　甲減起病隱匿，病程較長(zhǎng)，很多患者缺乏特異性癥狀和體征，主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主。 由于甲狀腺激素缺乏可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，因此甲減時(shí)全身各系統(tǒng)均有改變[1，2]。甲狀腺本身可以萎縮或腫大，部分原發(fā)性甲減患者如未得到及時(shí)治療，可出現(xiàn)垂體增大，治療后可恢復(fù)。

　　1.皮膚：皮膚干燥、真皮粘多糖浸潤(rùn)，體液儲(chǔ)留。重者可出現(xiàn)粘液性水腫。

　　2.消化系統(tǒng)：代謝減低，體重增加。味覺(jué)差，胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少。三分之一胃壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，惡性貧血約占10%。胃腸蠕動(dòng)減弱，便秘。

　　3.心血管系統(tǒng)：心肌收縮力下降，心輸出量下降，活動(dòng)耐量減低。重者可出現(xiàn)心力衰竭、心包積液。

　　4.呼吸系統(tǒng)：低通氣，睡眠呼吸暫停。

　　5.血液系統(tǒng)：正細(xì)胞、正色素性貧血，血球壓積下降。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠，反射時(shí)延長(zhǎng)。

　　7.生殖系統(tǒng)：生育力、性欲下降。婦女月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量多。

　　8.其他內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲減-原發(fā)性腎上腺功能低下(Schmidt綜合征)。垂體性甲減。

　　9.其他表現(xiàn)：各種中間代謝低下，酶清除減少，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等濃度增高。如合并糖尿病，則糖尿病病情相對(duì)減輕，胰島素和口服降糖藥用量減少。

　　甲減的治療

　　主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代，少數(shù)橋本甲狀腺炎也有自發(fā)緩解的報(bào)道。

　　藥物可選擇左甲狀腺素。藥物替代劑量與患者年齡及體重有關(guān)，治療劑量應(yīng)個(gè)體化。成人維持劑量多在50-200ug/天。

　　左甲狀腺素半衰期為7天，口服后約80%被吸收。服藥后約6周可達(dá)到血藥濃度的平衡。起始劑量為左甲狀腺素25ug/天，以后每一至兩周增加一次劑量，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，T3、T4、TSH正常，妊娠婦女應(yīng)將TSH控制在2.5mU/L以下，F(xiàn)T4在正常范圍高限水平。兒童需要較高的劑量，而老年患者則需要較低劑量，對(duì)老年人或有冠心病史者，起始劑量應(yīng)更小，緩慢加量，以防誘發(fā)和加重心肌缺血。

　　甲狀腺癌患者需要相對(duì)大劑量替代，約2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。對(duì)亞臨床甲減患者，一般認(rèn)為T(mén)SH大于10mU/L時(shí)亦需要替代治療，TSH在4-10mU/L之間且TPOAb陽(yáng)性者可密切隨訪甲狀腺功能，必要時(shí)給予甲狀腺激素替代治療。對(duì)中樞性甲減患者治療應(yīng)以T4和FT4達(dá)到正常范圍上二分之一作為治療目標(biāo)，而不能把TSH作為治療指標(biāo)。