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狂躁癥的常用治療方法

    狂躁癥的常用治療方法有藥物治療、電休克治療、維持治療、抗復發治療等。其中最常用的是藥物治療,如鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉等,治療躁狂癥取得肯定療效。

  1.注射藥物治療

  ①氟哌啶醇快速治療,氟哌啶醇5mg,每半小時肌注一次,至患者入睡為止,日最高量不超過50mg。

  ②氯丙嗪靜脈推注治療,氯丙嗪50~100mg,溶于50%葡萄糖100ml中,緩慢靜脈注射,直至患者入睡為止。

  ③氯硝安定肌肉注射治療,氯硝安定1~2mg,每日3~4 次肌注。此法亦可使患者盡快安靜,較安全有效。

  2.口服藥物治療

  ①碳酸鋰,一般應在血鋰濃度的監測下使用,否則易于發生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0~2.5g/日之間,血鋰濃度應掌握在0.8~1.5mmol/L,療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應的出現。若出現中毒,應即停藥,加速鋰的排泄。

  ②氯氮平,劑量從25mg,口服,每日3次,漸增量至450~600mg/日,為止。其療效迅速可靠,但易引起白細胞減少,應堅持每周查血一次。

  ③氯硝安定,有較強的控制精神運動性興奮作用,抗躁狂作用明顯優于其他神經阻滯劑且副反應小,應用廣泛,口服劑量每次2~6mg,每日3次服。

  ④苯妥英鈉,有肯定抗躁狂作用,其有效劑量為0.12~0.2,每日3次口服。

  ⑤丙戊酸鈉,有較好的抗躁狂作用,劑量0.2~0.6,每日3次口服。

  ⑥卡馬西平,抗躁狂作用肯定,特別適應于不能耐受鋰鹽者。

  3.電休克治療

  是治療躁狂的有效方法之一,有安全、有效、迅速的特點,隔日1次,8~12次為一療程。一般3~5次即可控制癥狀。

  4.維持治療

  躁狂癥狀雖容易控制,也容易復發,故需一定時間的維持治療。對初發者,鋰治療應在躁狂恢復后至少再維持6個月。對于每年均有發作者應長期用鋰鹽維持,此時可用緩釋劑。

  5.抗復發治療

  躁狂癥有反復發作的特點,常需抗復發治療。

  ① 初發躁狂癥的患者,治愈維持一段時間即可逐漸停藥,無需抗復發治療。但若發現有復發的癥狀如睡眠減少,說話多,活動多,應立即恢復治療。

  ②反復發作的躁狂癥患者,治愈后抗復發治療要視復發的規律進行。

  a 一年內有一次發作者,看常在什么季節發作,可在該季到來前服藥。若一年內發作無規律性,要常年堅持服藥。

  b 二年以上復發一次者,可在復發的那一年的某個時間開始服藥。

  c 無一定發作規律者抗復發治療是個棘手的問題,但無需抗復發治療,但應觀察,若有復發苗頭應抓緊用藥。

  d 抗復發的藥物已公認為碳酸鋰,劑量為0.5~0.75,每日2次口服,另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復發藥,如氯丙嗪 200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明顯效果,有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復發藥,劑量為0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服。

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