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為何會出現醫源性尿路感染呢

  醫源性尿路感染屬于醫院內交叉感染的范疇。醫院內的交叉感染是一重要的醫院管理問題,也是流行病學經常探討的問題。在醫院環境中,空氣是交叉感染的很重要的途徑,除此之外,通過工作人員的手及各種診斷治療用的器械及設備與病人直接接觸,也是不可忽視的感染途徑。

  一般來說,醫院內的感染最重要的部位是呼吸道,死亡率也高,其次就是泌尿系統的感染。有關數據表明,尿路感染可占醫院內感染的35%~50%。而在這些尿路感染的病例中,75%~80% 是由導尿管所引起,其余則為經尿道操作及開放性手術所致。如上所述凡行1次導尿術就有1 %~2%的感染機會,若留置導尿管3~4天行開放性引流,則50%~70%的患者將有感染,凡留置導尿管10天以上感染率將為100%。由此可知,插置導尿管是引起醫院內尿路感染的主要原因,導尿管的處理在醫院內尿路感染的發生、預防方面有著重要的意義。

  帶有導尿管的患者,細菌入侵的途徑有三

  1行導尿術時,操作步驟無菌要求不嚴而污染導尿管,或將尿道前端的細菌種植于膀胱;2在導尿管與尿道粘膜之間的空隙有一層薄的尿道分泌物,細菌可在粘液中繁殖,然后上行而感染膀胱;3細菌可沿導尿管的內腔上行而感染膀胱,尤其是開放性的留置導尿管。了解這些導尿管之所以能引起感染的原因,無疑有助于預防。

  醫院內尿路感染的病原菌仍以大腸桿菌為最重要,約占50%以上,而且是抗藥性很強的菌株,其余病原菌則為變形桿菌、綠膿桿菌及克雷伯氏桿菌等,這些也是抗藥性強毒力大的細菌,一旦引起菌血癥或敗血癥,則可導致中毒性休克,死亡率高。

  導尿及其它一切經尿道操作固然可以損傷尿道粘膜,破壞其自然防御感染的屏障,但患者的全身情況,諸如老年、長期消耗性疾病、糖尿病、器官移植患者或惡性腫瘤接受有抑制免疫功能的藥物者,亦為尿路感染發病的重要而不應忽視的因素。當前,經尿道手術較為廣泛應用,而患者常為高齡,80歲以上患者并非鮮見,且往往伴有心血管、腦血管疾患,對這些患者尤應重視尿路感染的預防。

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