壞疽型缺血性結腸炎患者大多為全身情況較差的老年人，常伴有其他慢性疾病，腹主動脈手術后伴發缺血性結腸炎的患者也可為壞疽型，由于術后早期手術本身引起的臨床表現與缺血性結腸炎的臨床表現難以鑒別，診斷困難。因此，缺血性結腸炎患者更應盡早去醫院檢查診斷，做到早發現、早治療。

　　一、檢查項目

　　1、血常規

　　白細胞計數和中性粒細胞的升高。

　　2、組織病理學檢查

　　肉眼見結腸黏膜淺表性壞死和潰瘍形成，或黏膜全層壞死，鏡檢可見黏膜下增生的毛細血管，成纖維細胞和巨噬細胞;黏膜下動脈中可有炎癥改變和纖維蛋白栓子;黏膜固有層可呈透明樣變性;肉芽組織周圍可有嗜酸性粒細胞和含血紅蛋白鐵的組織細胞浸潤，慢性期表現為病變部位與正常黏膜組織相間的黏膜腺體損傷和腺體再生，黏膜腺體數量減少或黏膜固有層內纖維組織的存在提示原有的病變比較嚴重。

　　3、直腸指診

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　　4、X線平片

　　腹部平片可見結腸和小腸擴張，結腸袋紊亂，部分患者可有腸管的痙攣和狹窄，壞疽型缺血性結腸炎有時可見結腸穿孔引起的腹腔內游離氣體以及由于腸壁進行性缺血，腸壁通透性升高引起的腸壁內氣體和門靜脈內氣體。

　　5、纖維結腸鏡檢查

　　纖維結腸鏡檢查是診斷缺血性結腸炎最有效的檢查方式，當患者被懷疑有缺血性結腸炎，但不伴有腹膜炎體征，腹部X線平片沒有明顯結腸梗阻和結腸穿孔的影像表現時，應考慮行內鏡檢查。

　　二、診斷

　　1、病史

　　老年人或年青人，具有一過性低血壓，吸毒史，長期用藥史(避孕藥)，或有嚴重胰腺炎，主動脈手術史及慢性疾病如糖尿病，風濕性關節炎，多發性動脈炎等。

　　2、臨床表現

　　具有結腸壞疽，狹窄或可逆性缺血表現。

　　3、輔助檢查

　　腹部X線平片，可見充氣擴張的大腸，小腸，結腸脾曲有特異性的指壓征，鋇灌腸檢查示：腸壁水腫，指壓征及在脾曲，橫結腸遠端和降結腸的腸管狹窄，腹主動脈造影可發現一支主干血管的阻塞，可以確診。

　　三、鑒別診斷

　　缺血性結腸炎的急性期，應注意與感染性胃腸炎，急性憩室病，急性潰瘍性結腸炎，克羅恩病以及假膜性腸炎等疾病相鑒別，高齡患者節段性結腸狹窄同時伴有腹痛，大便習慣改變和便血時，需與惡性腫瘤引起的狹窄認真鑒別。