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急性感染性喉炎常見于嬰幼兒

  可發生于任何季節,以冬春為多,系病毒或細菌感染引起。常見病毒為副流感病毒型,其他有副流感病毒Ⅱ、Ⅲ型,流感病毒A、B型,腺病毒,呼吸道合胞病毒,亦可并發于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性傳染病,常見的病原菌為金黃色葡萄球菌,肺炎球菌,鏈球菌。病理改變為喉部黏膜急性彌漫性水腫,炎性細胞浸潤平滑肌痙攣和氣管內分泌物阻塞。它起病急、癥狀重,可有發熱、犬吠樣咳嗽,聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴重時可出現發紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血,間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕,夜間入睡后加重,喉梗阻者若不及時搶救,可窒息死亡。按吸氣性呼吸困難的輕重,將喉梗阻分為四度。

  I度

  患者僅于活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難,肺呼吸音及心率無改變;

  I/度

  于安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音、心率加快;

  Ⅲ度

  除上述喉梗阻癥狀外,患兒因缺氧而出現煩躁不安、口唇及指趾發紺雙眼圓睜,驚恐萬狀,頭面部出汗,肺部呼吸音明顯降低心率快,心音低鈍;

  IV度

  患兒漸現衰竭,昏睡狀態,由于無力呼吸,三凹征可不明顯,面色蒼白發灰,肺部聽診呼吸音幾乎消失,僅有氣管傳導音,心率不齊備,心音鈍,弱。

  急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻患者的治療,既往一般加用大劑量糖皮質激素如地塞米松治療靜脈滴注。本組吸入糖皮質激素普米克令舒混懸液,與大劑量地塞米松一樣收到明顯的治療效果,兩組呼吸困難、聲嘶、喉喘鳴音改善分數的比較無差別上述癥狀徹底消失的天數兩組之間無差別。

  普米克令舒有較強的局部抗炎作用和較小的副反應,其非特異性抗炎及抑制變態反應的強度是地塞米松的20—30倍,是氫化可的松的600倍,小劑量即可達到顯著療效。普米克令舒抗炎機制是干擾花生四烯酸代謝如白三烯和前列腺素的合成,減少微血管滲漏,抑制細胞因子生成,增加氣管平滑肌對受體激動劑的敏感性,因而降低血管通透性,減少黏液分泌,減輕黏膜水腫和支氣管痙攣,改善通氣功能,特別是喉部水腫,緩解呼吸困難和喘息等癥狀”。

  普米克令舒混懸液通過空氣壓縮泵霧化成小顆粒,有利于大量藥物局部沉積,發揮藥物作用J。本組所用的霧化裝置可有60%的藥物達喉、氣管和肺,用藥量小,起效迅速。本研究顯示,布地耐德混懸液局部霧化,治療方法簡單,抗炎作用強,副反應小,療效確切,與大劑量地塞米松一樣收到明顯的治療效果,避免了全身糖皮質激素可能產生的副反應,值得臨床推廣應用。

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