1腦動脈瘤簡介編輯本段

　　腦動脈瘤簡介

　　顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。

　　癥狀階段

　　自發性蛛網膜下腔出血多為首發癥狀，約占80%～90%。常在勞累或激動時突然頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直或部分意識障礙，經腰穿可見腦脊液為血性。因出血量的多少和動脈瘤位置的不同，可有特定性神經體征，如頸內動脈-后交通動脈瘤出血，可有同側的動眼神經麻痹(眼瞼下垂、眼球運動受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血腫，病人短時間內可以死亡。

　　典型發作

　　發病典型者，臨床診斷不難，經CT掃描可定側，血管造影即可確診。在檢查中應積極穩妥，病情較輕者應早期造影。

　　治療時間

　　多在第二次血管瘤破裂之前行動脈瘤頸夾閉手術。手術死亡率已下降到5%或0的水平。病情危重者多行保守治療，預后差。

　　2腦動脈瘤疾病病因編輯本段

　　腦動脈瘤疾病病因

　　原因一

　　動脈壁先天缺陷學說認為，顱內Willis環的動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學說則認為，顱內動脈粥樣硬化和高血壓.使動脈內彈力板發生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。

　　原因二

　　此外，身體的感染病灶如細菌性心內膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤;頭部外傷也可導致動脈瘤形成。但臨床均少見。

　　腦動脈瘤是腦內動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動脈瘤發生破裂的危險越高。當發生破裂時，血液進入周圍組織。有時候，動脈瘤雖然沒有破裂，但因為體積的增大，可以壓迫附近的神經，從而造成相應的癥狀。右圖是血管造影中的動脈瘤圖像。

　　3腦動脈瘤癥狀階段編輯本段

　　腦動脈瘤癥狀階段

　　自發性蛛網膜下腔出血多為首發癥狀，約占80%～90%。常在勞累或激動時突然頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直或部分意識障礙，經腰穿可見腦脊液為血性。因出血量的多少和動脈瘤位置的不同，可有特定性神經體征，如頸內動脈-后交通動脈瘤出血，可有同側的動眼神經麻痹(眼瞼下垂、眼球運動受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血腫，病人短時間內可以死亡。

　　4腦動脈瘤疾病病因編輯本段

　　腦動脈瘤疾病病因

　　原因一

　　動脈壁先天缺陷學說認為，顱內Willis環的動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學說則認為，顱內動脈粥樣硬化和高血壓.使動脈內彈力板發生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。

　　原因二

　　此外，身體的感染病灶如細菌性心內膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤;頭部外傷也可導致動脈瘤形成。但臨床均少見。

　　腦動脈瘤是腦內動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動脈瘤發生破裂的危險越高。當發生破裂時，血液進入周圍組織。有時候，動脈瘤雖然沒有破裂，但因為體積的增大，可以壓迫附近的神經，從而造成相應的癥狀。右圖是血管造影中的動脈瘤圖像。

　　5腦動脈瘤腦動脈瘤病理生理編輯本段

　　腦動脈瘤腦動脈瘤病理生理

　　組織學檢查發現動脈瘤壁僅存一層內膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈”洋蔥”狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀.外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98%的動脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。

　　依動脈瘤位置將其分為

　　①頸內動脈系統動脈瘤

　　約占顱內動脈瘤的90%，包括頸內動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤;

　　②椎基底動脈系統動脈瘤

　　約占顱內動脈瘤的10%，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。 動脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0.6—1，5cm為一般型，直徑在1.6—2.5cm屬大型，直徑大于2.5cm的為巨大型。直徑小的動脈瘤出血機會較多。顱內多發性動脈瘤約占20%，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。

　　6腦動脈瘤體征和癥狀編輯本段

　　腦動脈瘤體征和癥狀

　　腦動脈瘤在發生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數的病人在動脈瘤發生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重擊一般;其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側眼睛睜不開、復視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現時，應找神經外科醫師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。

　　一旦腦動脈瘤發生破裂,通常出現突發劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點一點慢慢的頭痛;這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數以上出現不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時病人可因發生腦疝而喪命。

　　需要注意的是，部分病人可能以突發劇烈的頭痛為唯一的發病癥狀,因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。

　　7腦動脈瘤臨床表現編輯本段

　　腦動脈瘤臨床表現

　　表現1

　　動脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現為嚴重的蛛網膜下腔出血，發病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強直，克氏征陽性。也可能出現意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發病。約 1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發生在第一次出血后2周內。部分病人出血可經視神經鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網膜下腔出血后，紅細胞破壞產生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質作用于腦血管，發生血管痙攣，發生率為21%一62%，多發生在出血后的3—15天。局部血管痙攣只發生在動脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導致腦梗死發生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。

　　表現2

　　局灶癥狀 取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經麻痹常見于頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現在蛛網膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現動眼神經麻痹，此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術時機，評價療效。

　　8腦動脈瘤五級分類法編輯本段

　　腦動脈瘤五級分類法

　　國際常采用Hunt五級分類法

　　一級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。

　　二級 頭痛較重，頸強直，除動跟神經等腦神經麻痹外，無其他神經癥狀。

　　三級 輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。

　　四級 半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經障礙。

　　五級 深昏迷、去腦強直，瀕危狀態。

　　9腦動脈瘤檢查診斷編輯本段

　　腦動脈瘤檢查診斷

　　1、頭部CT是診斷SAH的首選方法，頭顱MRI(核磁共振成像)是有壓迫癥狀或無癥狀患者首先檢查的方法。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)，可初步篩選動脈瘤。

　　2、 腦血管造影(DSA)：是診斷動脈瘤的金標準，可動態以及三維重建了解動脈瘤，是決策治療方案的主要依據。

　　3、磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是無創性的檢查方法，可診斷未破裂的動脈瘤。

　　首先進行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認腦部有出血情形，應爭取在許可范圍內盡早進行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查是必須的，因為DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標準，是最確切的診斷方法。

　　10腦動脈瘤治療編輯本段

　　腦動脈瘤治療

　　手術是目前治療腦動脈瘤的主要方法

　　目前有兩種治療方法：血管內介入微創手術(動脈瘤栓塞術)和直接手術(開顱動脈瘤夾閉術)。這二種方法各有優缺點，需要根據解動脈瘤的位置、形態、數目、大小，以及與周圍組織和血管的關系，以及患者年齡和身體其他疾病等方面進行綜合考慮，選擇其中的一種治療方法或者二者的結合。

　　防止手術的并發癥的風險 惡性腦動脈瘤可進行cls細胞免疫治療

　　cls細胞免疫治療是治療惡性腦動脈瘤的重要方法。cls細胞免疫治療，主旨是用自己的細胞治自己的病。cls細胞免疫治療具有安全、有效、毒副作用的特點，cls細胞免疫治療可應用各個階段癌癥腫瘤患者的治療，特別是晚期腫瘤患者，此時已失去手術機會者或體質較差、無法耐受大劑量放、化療或化療不敏感及具有耐藥行，單用生物治療能明顯改善癥狀、提高生存質量、延長存活時間。[1]

　　外科夾閉術

　　外科夾閉術是1937年Walter Dandy發明的，當時他利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術。現在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經出現了數百種大小、形狀和型號各異的動脈瘤夾，根據動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。

　　具體方法是：在相應的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發現動脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。隨著手術顯微鏡的發明、顯微外科技術的發展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術逐漸成為動脈瘤的標準治療方法，不過，它仍然是一種侵入性的、技術上相對復雜的操作過程。

　　血管內彈簧圈栓塞術

　　GDC是一種由鈦合金制成的柔軟的金屬螺旋線圈。首先在腹股溝部位做一小切口，在股動脈插入一根導管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導管將GDC放入動脈瘤腔內。這時，瘤腔內的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔。

　　顱內介入治療方法對手術醫生的臨床經驗和技術操作水平要求非常高，同時還需要技術嫻熟的輔助檢查人員(如放射科、麻醉科醫生)的配合。自上世紀70年代開始運用介入療法治療腦動脈瘤以來，經歷了最開始的球囊技術、上世紀80年代的彈簧圈栓塞技術，以及上世紀90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術，操作性和安全性逐步得到增強。目前該項技術已經成熟。

　　11腦動脈瘤冬季警惕編輯本段

　　腦動脈瘤冬季警惕

　　由于趙本山的一次意外，使得腦動脈瘤這種惡性疾病逐漸為人們了解。專家提醒，入冬后天氣寒冷，血管驟然收縮會引起血壓突然升高，致使發生腦動脈瘤破裂的幾率有所增加，高危人群應注重早發現、早治療。 醫院神經外科教授介紹說，腦動脈瘤其實并非腫瘤，它是供應大腦的動脈血管在生長發育過程中發生異常，經血流長期沖擊，局部血管壁變薄，逐漸膨出而產生的。從外形上看就好像動脈上長出了一個氣球樣的“瘤子”，因此得名“動脈瘤”。

　　專家指出，氣溫變化會使患有腦動脈瘤的人群，因承受不住強大的壓力變化而容易發病。未破裂的小動脈瘤通常不會導致任何癥狀，但隨著病情的發展，部分增大卻未破裂的動脈瘤可能對部分腦組織或臨近的神經產生壓力，導致局部疼痛或頭痛、眼瞼下垂、眼球活動障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無力、記憶障礙、語言障礙或癲癇發作等癥狀。 一旦動脈瘤破裂，患者通常發生突然的非常嚴重的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來最嚴重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項強直、視物模糊、復視、畏光或感覺喪失、煩躁、偏癱、意識障礙等中風癥狀。 劉建民介紹說，腦動脈瘤第一次出血的死亡率為20%-40%;幸存下來的患者如果沒有得到及時的治療，很快就會發生第二次出血，這時的死亡率將高達 60%-80%。 在腦血管意外中，由腦動脈瘤引起的腦出血(蛛網膜下腔出血)的發病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，但死亡率卻是第一位的。值得注意的是，腦動脈瘤并不是老年人的“專利”，常發生于30歲到60歲的人群，其中30歲左右的患者往往因先天性血管薄弱，隨著血流的長期沖擊而發生腦動脈瘤;而50歲以上的腦動脈瘤患者一般因有動脈硬化，并伴有高血壓等疾病而導致動脈瘤的發生，動脈瘤破裂率也較高。 中國許多腦動脈瘤患者對這一疾病危險性的認識不足，絕大多數患者直到腦動脈瘤破裂后才前往醫院就診。劉建民介紹說，通過“磁共振血管造影(MRA)”或“計算機輔助斷層掃描血管造影(CTA)”等現代技術已經可以明確檢測到腦動脈瘤;發現動脈瘤后，應盡快通過介入療法或者血管內栓塞技術等微創手術加以清除。