不常見慢性咳嗽

　　1、先天性呼吸道疾病

　　年齡：1歲以內(nèi)的寶寶較多。

　　病因：先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、縱膈腫瘤等。

　　寶寶表現(xiàn)：75%的氣管軟化兒童表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關(guān)。

　　注意：本癥常被誤認(rèn)為哮喘。

　　2. 心因性咳嗽

　　年齡：年長寶寶多見。

　　病因：由于各種心理因素導(dǎo)致。

　　寶寶表現(xiàn)：(1)日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時(shí)咳嗽消失;(2)常伴有焦慮癥狀;(3)沒有器質(zhì)性疾病，并排除引起慢性咳嗽的其他原因。

　　注意：兒童心因性咳嗽只能在排除了抽動(dòng)性疾病，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善，才能下此論斷。

　　3. 藥物誘發(fā)性咳嗽

　　年齡：較年長寶寶。

　　病因：有些腎性高血壓的兒童在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利后會(huì)誘發(fā)咳嗽。?腎上腺素受體阻斷劑(如心得安等)可以引起支氣管的高反應(yīng)性，也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。

　　寶寶表現(xiàn)：咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或躺著時(shí)加重，停藥3～7天可使咳嗽明顯減輕乃至消失。

　　4. 耳源性咳嗽

　　2%～4%的人當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激就會(huì)引起慢性咳嗽。這種原因少見。

　　慢性咳嗽的治療

　　治療原則：明確病因，針對病因治療。

　　父母應(yīng)該做的：密切注意寶寶在治療過程中的效果。做到：觀察、等待和隨訪，如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)到醫(yī)院重新評估和治療。

　　一、 藥物治療

　　1. 祛痰藥物：慢性咳嗽如果伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?/p>

　　2. 抗組胺藥物：用于上氣道咳嗽綜合征。

　　3. 抗菌藥物：明確是細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽，應(yīng)使用抗菌藥物。如果需要調(diào)整抗菌素，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

　　4. 平喘抗炎藥物：主要用于咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、過敏性鼻炎的針對治療。

　　5. 鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽在沒有明確病因前不宜使用鎮(zhèn)咳藥物，嬰兒不宜用鎮(zhèn)咳藥。

　　二、 非藥物治療

　　1. 避免接觸過敏原、受涼、有煙霧的環(huán)境、避免被動(dòng)吸煙;

　　2. 對鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、選用減充血藥;

　　3. 體位變化、改變食物性狀、少量多餐等，對胃食管返流性咳嗽有效;

　　4. 對氣道異物的患兒要及時(shí)取出異物;

　　5. 藥物誘發(fā)性咳嗽的最好治療方法是停藥;

　　6. 心因性咳嗽可給予心理暗示療法;

　　7. 及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

　　8. 增強(qiáng)體質(zhì)、適當(dāng)體格鍛練，預(yù)防呼吸道感染。

　　特異性咳嗽

　　咳嗽是診斷明確的疾病的癥狀之一。例如：

　　咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、醫(yī)生聽診說有呼氣相延長或哮鳴音的，往往說明寶寶胸內(nèi)氣道病變，如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常(如氣管支氣管軟化)等;

　　咳嗽伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺，說明肺部有炎癥;

　　咳嗽伴隨生長發(fā)育障礙，手指、腳趾呈杵狀，往往說明嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等;

　　咳嗽伴隨有膿痰，說明肺部有炎癥、支氣管擴(kuò)張等;

　　咳嗽伴隨咯血，提示嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴(kuò)張等。

　　文/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師 陸權(quán)

　　認(rèn)識(shí)寶寶慢性咳嗽

　　咳嗽是人類最常見的疾病之一，寶寶也不例外，每個(gè)寶寶成長過程中都曾有過或長或短、或嚴(yán)重或輕微的咳嗽。引起寶寶咳嗽的原因很多，飲食不當(dāng)、感冒、肺炎、咽炎……都會(huì)表現(xiàn)為咳嗽的癥狀，其中，咳嗽癥狀超過4周就屬于慢性咳嗽;慢性咳嗽中既有疾病導(dǎo)致的，也不乏無明確病因的但導(dǎo)致寶寶咳嗽遷延不愈的慢性非特異性咳嗽。同時(shí)由于年齡差異，寶寶慢性咳嗽的原因也不同。下面我們來一一認(rèn)識(shí)，以便媽媽在寶寶咳嗽時(shí)，能配合醫(yī)生恰當(dāng)處理，使寶寶早日痊愈。

　　不同年齡的寶寶慢性咳嗽的原因往往不同

　　年　 齡

　　病因

　　嬰兒期 (<1周歲)

　　呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管返流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等

　　幼兒期(1～3周歲)

　　呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管返流，肺結(jié)核等

　　學(xué)齡前期 (3～6周歲)

　　同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等

　　學(xué)齡期(6周歲至青春期前)

　　上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽

　　肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等非特異性咳嗽

　　咳嗽是主要或唯一的表現(xiàn)癥狀， X光胸片正常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。

　　常見慢性咳嗽

　　1. 呼吸道感染與感染后咳嗽

　　年齡：5歲前的寶寶容易得此病。

　　病因：急性呼吸道感染病原微生物如病毒(特別是鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒等)，細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、百日咳桿菌等)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染。

　　寶寶表現(xiàn)：(1)近期曾有過明確的呼吸道感染;(2) 咳嗽表現(xiàn)為刺激性干咳，有的伴有少量白色黏痰;(3)X光胸片檢查無異常;(4)肺通氣功能正常;(5)通常感染后咳嗽具有自限性;(6)排除其他引起本病的原因。

　　Tips:如果咳嗽時(shí)間超過8周，就要考慮其他病因了。

　　2. 咳嗽變異性哮喘

　　年齡：學(xué)齡前和學(xué)齡期寶寶多發(fā)。

　　病因：寶寶是過敏體質(zhì)，曾得過過敏性疾病(如濕疹、過敏性鼻炎等，包括藥物過敏史);父、母一方或雙方是過敏性體質(zhì)，有過敏性疾病家族史;檢測過敏原是陽性，可進(jìn)一步確診;

　　寶寶表現(xiàn)：(1)持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，近期沒有呼吸道感染史，或經(jīng)過較長時(shí)間抗生素治療后咳嗽仍然未愈;(2)用支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療，可使咳嗽癥狀明顯緩解;(3)肺通氣功能正常，做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，報(bào)告提示氣道有高反應(yīng);(5) 排除其他疾病引起。

　　愛心提示

　　嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎常常與咳嗽變異性哮喘混淆，其咳嗽、X光胸片正常、口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效等三項(xiàng)表現(xiàn)與后者幾乎一致。通過兩項(xiàng)檢查可予區(qū)別，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：1。肺通氣功能――正常，無氣道高反應(yīng);2. 嗜酸粒細(xì)胞――痰液中相對百分?jǐn)?shù)>3%。

　　3、異物吸入

　　年齡：兒童(尤其是1～3歲寶寶)慢性咳嗽的重要原因。

　　病因： 異物吸入氣道。

　　寶寶表現(xiàn)：70%氣道異物吸入的寶寶表現(xiàn)為咳嗽，咳嗽通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張。異物一旦進(jìn)入小支氣管以下，可以無咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。

　　寶寶還會(huì)表現(xiàn)為呼吸音減低、喘息、嚴(yán)重的甚至窒息等。

　　Tips：如果寶寶沒有任何感冒等呼吸道感染或過敏咳嗽等癥狀，突然發(fā)生劇烈嗆咳，或不明原因的連續(xù)咳嗽，媽媽應(yīng)考慮到寶寶異物吸入的可能，宜及時(shí)帶寶寶上醫(yī)院檢查。

　　4。上氣道咳嗽綜合征：

　　年齡：學(xué)齡前和學(xué)齡期寶寶較多。

　　病因：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病，是鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流以及通過神經(jīng)遞質(zhì)和刺激上氣道咳嗽感受器反射引起的咳嗽。這類咳嗽以往稱之為鼻后滴流綜合征。

　　寶寶表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽伴(或不伴)咳痰，清晨咳嗽特別厲害，寶寶體位改變咳嗽也會(huì)加劇，常伴有鼻塞、流涕、咽干、咽喉部有異物感，少數(shù)寶寶有低熱，會(huì)訴說頭痛、頭暈等;(2)鼻竇區(qū)會(huì)有壓痛，流黃白色鼻涕，看寶寶的喉嚨，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液樣物;(3) 針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑、鼻用減充血?jiǎng)⑻瞧べ|(zhì)激素等有效。

　　5. 胃食管返流性咳嗽

　　年齡：寶寶1～4個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，1歲時(shí)大多自然緩解。

　　病因：胃食管返流在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象，健康嬰兒的發(fā)生率為40%～65%。一旦引起癥狀和胃食管功能紊亂時(shí)就成為疾病(即胃食管返流病)，患病率約15%。

　　寶寶表現(xiàn)：(1) 陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)劇咳，大多發(fā)生在夜里;(2)咳嗽大多出現(xiàn)在飲食后，得這種病的寶寶喂養(yǎng)困難。(3)部分寶寶伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等;(4)嬰兒除引起咳嗽外，還可導(dǎo)致窒息、心動(dòng)過緩和背部呈弓形;(5) 會(huì)造成寶寶生長發(fā)育停滯或延遲。