角膜潰瘍的疾病常識與治療方法

　　角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機(jī)會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細(xì)菌、病毒或真菌乘機(jī)而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍.

　　角膜潰瘍的疾病常識與治療方法

　　癥狀

　　得病初期，眼睛有明顯的刺激癥狀，怕光、流淚、眼痛、角膜上出現(xiàn)灰白色小點(diǎn)或片狀浸潤;嚴(yán)重時(shí)

　　上述癥狀更加明顯，睜不開眼，眼痛難忍，視力減退。球結(jié)膜呈紫紅色充血，越靠近角膜越嚴(yán)重，角膜表面可見灰白色壞死組織脫落，形成潰瘍。如果細(xì)菌毒性強(qiáng)，合并慢性淚囊炎或全身抵抗力減低時(shí)，潰瘍向四周或深層蔓延，形成前房積膿，甚至引起角膜穿孔，使視力遭到嚴(yán)重的損害。綠膿桿菌性角膜潰瘍，常在1-2天內(nèi)造成角膜穿孔，后果十分嚴(yán)重。而霉菌性角膜潰瘍，開始癥狀較輕，潰瘍面不規(guī)則，呈灰白色，前房常有積膿現(xiàn)象。

　　如果角膜潰瘍得到及時(shí)治療，潰瘍可逐漸修復(fù)而愈合，但常結(jié)成疤痕，出現(xiàn)混濁。混濁有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳;較深的潰瘍治愈后留下一層象磨沙玻璃樣的灰色白色斑，叫斑翳;最厚的叫白斑。由于潰瘍穿孔而使虹膜脫出，粘在角膜上的叫角膜粘連性白斑。角膜疤痕對視力的影響與發(fā)生的部位有關(guān)，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔時(shí)，即使很薄，也嚴(yán)重的影響視力。

　　得了角膜潰瘍，必須及時(shí)治療，以防疤痕形成，影響視力。首先應(yīng)針對病因治療，對淚囊炎、沙眼、內(nèi)翻倒睫、角膜異物等應(yīng)徹底治療。眼滴抗生素眼藥水，1-2小時(shí)滴1次，晚上涂眼膏，以減少角膜潰瘍摩擦，促使?jié)冊缛沼稀儑?yán)重時(shí)，需在球結(jié)膜下注射青、鏈霉素或其他抗生素。嚴(yán)重者全身用磺胺或注射抗生素。對較大而深的潰瘍，可滴1%阿托品液，每日1次，包扎眼睛、減少摩擦，有利角膜上皮生長，又可減輕疼痛。潰瘍進(jìn)展期或病毒性角膜潰瘍，禁用可的松眼藥水。

　　體征

　　①常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍，其發(fā)展程度與病程對比，相對為慢性者。

　　②眼部刺激癥狀與潰瘍大小對比，相對為輕微者。

　　檢查

　　取潰瘍面壞死組織進(jìn)行涂片檢查，如能找到真菌菌絲，或取壞死組織進(jìn)行培養(yǎng)，而有真菌生長，是最可靠的診斷依據(jù)。采取標(biāo)本方法是先滴表面麻醉劑，然后用尖頭小刀片在浸潤致密處刮取直徑0.5毫米潰瘍部壞死組織一小塊，作為標(biāo)本。一般先做氫氮氧化鉀涂片檢查，如果尚有標(biāo)本可取，可同時(shí)作真菌培養(yǎng)。有時(shí)，一次以兔過多損傷瞳孔區(qū)角膜，切勿在潰瘍深處采取標(biāo)本，以防潰瘍穿孔。

　　刮取標(biāo)本時(shí)，有時(shí)已能在真菌性與細(xì)菌性之間作出初步鑒別。一般說來，真菌性潰瘍面的壞死組織呈“苔垢”或“牙膏”樣，質(zhì)地疏松，缺少粘性;而細(xì)菌性潰瘍面的壞死組織呈“膠凍”樣，富于粘性。

　　真菌涂片法

　　取潰瘍面壞死組織一小塊置于玻片上，滴5%氫氧化鉀溶液一小滴于其上，覆以蓋玻片，略加輕壓。用高倍顯微鏡檢查，即可檢得真菌菌絲。多者常滿布視野，但少量菌絲則需仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。涂片陽性，一般即可確定診斷。標(biāo)本需當(dāng)時(shí)檢查，不能保存。

　　真菌培養(yǎng)法

　　取壞死組織一小塊，置于固體土豆或沙氏培養(yǎng)基斜面上。如能同時(shí)接種在幾個培養(yǎng)基上，則有助于提高培養(yǎng)陽性率。放在攝氏37度溫箱內(nèi)，每日觀察。接種次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未見生長，即為陽性。培養(yǎng)法可以觀察真菌菌落的形態(tài)、色澤，在顯微鏡下檢查菌絲、孢子等，以鑒別菌咱，保存菌種以及作藥物敏感度試驗(yàn)。培養(yǎng)的陽性率一般涂片為低。

　　常用治療方法

　　消除誘因，及時(shí)處理和治療眼部疾病;控制感染針對致病微生物;散瞳;熱敷;皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用;包扎;支持療法可應(yīng)用多種維生素，如維生素CE和AD。