1泌尿系結核簡介編輯本段

　　泌尿系結核簡介

　　泌尿系統結核癥是全身結核病的一部分，多數繼發于肺結核，少數繼發于腸結核或骨關節結核。可累及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。 典型的癥狀是尿頻、尿急、血尿或膿尿。全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力或貧血。也可無任何癥狀而在尿常規檢查時才被發現。

　　2泌尿系結核病因病理編輯本段

　　泌尿系結核病因病理

　　放射學診斷泌尿生殖器官結核的病理基礎如下：結核桿菌經血或淋巴播散到泌尿生殖系時，常先累及腎皮質。在適宜生長的條件下形成干酪壞死灶，繼而發展至腎髓質，在腎乳頭部發展成干酪壞死灶，隨后蔓延至腎小盞形成結核性空洞，即出現腎結核典型癥狀，結核病變隨尿路可蔓延到泌尿生殖系統各部。

　　3泌尿系結核鑒別診斷編輯本段

　　泌尿系結核鑒別診斷

　　泌尿系結核的鑒別診斷

　　(1)腎及輸尿管結核引起的鈣化應與結石相鑒別。后者密度高，可移動，位于腔內。

　　(2)精囊鈣化多為結核性，前列腺結核的鈣化應與結石相鑒別。

　　(3)結核性腎積水應與非結核性積水鑒別。

　　4泌尿系結核治療編輯本段

　　泌尿系結核治療

　　泌尿系結核是全身性疾病。故須重視全身的治療。包括營養、環境、休息、醫療體育等。現代化學治療的進展,使泌尿系結核的治療原則有所改變,以藥物治療為主，配合必要的手術治療。早期泌尿系結核病變較輕，范圍局限。在正確使用抗結核藥物治療后，多能治愈。只有在腎臟破壞嚴重或泌尿系統有嚴重并發癥,如輸尿管狹窄、膀胱結核性攣縮伴對側腎積水時,才需要手術治療。手術旨在去除不可修復的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。

　　腎切除術適用于廣泛破壞的一側腎結核，或結核腎伴嚴重繼發感染而喪失功能者，此時可將病腎切除。雙腎結核并不是手術的絕對禁忌，一側腎結核破壞無功能，另一側病變較輕仍可將破壞嚴重的一側腎切除。

　　腎部分切除術適用于結核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈，同時腎盞和輸尿管均無改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時,則應保留2/3的腎組織以免引起腎功能不全，適應癥必須嚴格掌握。由于藥物治療的進步，部分腎切除已極少應用于腎結核的治療。

　　腎病灶消除術適用于腎實質內完全閉合或引流不暢難以愈合的結核性空洞。腔內充滿干酪樣物質者，藥物治療常不能奏效，且為潛伏感染的來源。通過切開清除，可防止膿腫擴大或破潰，并可保留未受損害的腎組織。

　　腎結核并發嚴重膀胱結核伴對側腎積水或雙腎結核功能不良者，治療上較為復雜，應積極搶救，盡量保存腎組織，恢復腎功能。

　　常用的抗結核藥物有利福平、異煙肼,吡嗪酰胺、乙胺丁醇及鏈霉素等。一般都選用二種或三種藥物聯合應用效果較好，可延緩耐藥性的出現并減少毒性反應。應用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺三者合用可將療程縮至6個月至1年。

　　5泌尿系結核預防編輯本段

　　泌尿系結核預防

　　早期結核病變未波及膀胱時，正確應用抗結核藥和手術治療應能治愈，治愈率可達90～95%以上，若伴有嚴重膀胱結核造成對側腎積水或兩側腎結核致使腎功能衰竭時,可死于尿毒癥。其預后取決于:①全身情況和泌尿系以外的結核病狀況;②膀胱結核病變的輕重;③對側腎臟病變和功能情況;④治療的時機和治療的正確性包括藥物的選用，病人對抗結核藥物的耐受性和結核桿菌的敏感性以及尿路有無梗阻等因素。

　　泌尿系結核的根本措施是預防肺結核。重視肺結核和其他結核病患者的尿液檢查，可早期發現泌尿系結核

　　6泌尿系結核臨床表現編輯本段

　　泌尿系結核臨床表現

　　典型的癥狀是尿頻、尿急、血尿或膿尿。全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力或貧血。也可無任何癥狀而在尿常規檢查時才被發現。

　　平片

　　(1)腎實質鈣化是主要所見，其鈣化灶密度較低，不甚清晰，是由于干酪壞死物質內有少量鈣鹽沉積所致。鈣化灶可很小，單發，也可分散而多發。當出現全腎鈣化，腎可萎縮變小，腎功能很差或無功能，這種全腎彌漫性鈣化稱為“自截腎”，常見于晚期腎結核。

　　(2)輸尿管鈣化：沿患結核的輸尿管零散鈣鹽沉著。

　　(3)膀胱鈣化：多在膀胱壁上有致密影。

　　(4)前列腺、精囊、輸精管也有散在或彎曲的致密線點狀陰影。

　　7泌尿系結核病理過程編輯本段

　　泌尿系結核病理過程

　　結核菌多經血行到達腎實質，形成許多小病灶，其中多數自愈，僅少數進一步發展。病灶中心干酪壞死形成結核性膿瘍，經腎乳頭潰破與腎小盞相通，壞死組織排出后形成空洞、引起腎盞和腎盂結核。病變擴展形成多數干酪樣膿腔，同時結締組織增生引起管腔狹窄或閉塞，使病變擴展到全腎，成為腎盂積膿或稱結核性膿腎。干酪物質可以鈣化，如全腎廣泛破壞后引起全腎鈣化，輸尿管閉塞，腎功能完全喪失，稱為腎自截。結核病變蔓延到輸尿管時引起管壁的潰瘍和纖維化，使輸尿管增粗變硬，管腔狹窄而加速腎臟破壞。膀胱受累開始僅為粘膜充血、水腫，繼之干酪壞死形成潰瘍，肌層纖維化可造成膀胱攣縮，累及健側輸尿管口導致對側腎盂及輸尿管積水。

　　8泌尿系結核 X線表現編輯本段

　　泌尿系結核 X線表現

　　1.平片 將近10%的腎結核病例，平片上可見到鈣化，多為不

　　泌尿系結核

　　規則散在或局限的斑點狀，也可為云絮狀，環狀或花瓣狀。全腎或大部呈彌漫性鈣化，則為腎自截的表現。腎結核鈣化是干酪空洞性病變，膿液濃縮而有鈣鹽沉積，并非結核愈合征象

　　9泌尿系結核尿路造影編輯本段

　　泌尿系結核尿路造影

　　早期局限在腎實質的結核病變，未侵及腎乳頭時，尿路造影可不出現異常。結核病變侵及腎乳頭時，可刺激腎小盞，使其頸部痙攣變細，引起局限性腎盞積水。進而侵犯腎小盞，使小盞杯口邊緣模糊，不規則，呈蟲咬狀。當腎錐體乳頭的結核性膿腔與腎盞相通時，表現為腎盞遠側有邊緣不規則、密度不均勻的膿腔陰影，小盞杯口境界模糊，腎盞變形，邊緣不規則。繼而鄰近腎盂腎盞破壞，形成多個膿腔陰影。腎盂腎盞如廣泛破壞則形成結核性膿腎，腎功能明顯減退，排泄性尿路造影淺淡延遲，逆行腎盂造影可顯示多發性膿腔，形如成串葡萄狀陰影，波及全腎。腎盂腎盞也可變成大而不規則的腔隙、健側腎盂腎盞可積水，腎影增大。

　　10泌尿系結核B超編輯本段

　　泌尿系結核B超

　　早期不能發現。中晚期可顯示

　　①結核空洞

　　單或多個液性暗區，邊緣不光滑，內有散在光點 。

　　②腎實質鈣化

　　小者呈小光團伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團伴后聲影。

　　③病變廣泛成為膿腎時，出現腎積水聲像。

　　④腎包膜模糊或腎縮小變形。