概述

　　腎結核多發生在20～40歲的青壯年，約占70%。男性較女性為多，約為2∶1。約占90%的腎結核為單側性。左右側別差不多。

　　病因

　　腎結核多起源于肺結核，少數起源于骨、關節結核。原發病灶的結核桿菌經血行進入腎，在腎皮質形成多發性微結核灶，如人體免疫力較低，則發展為腎髓質結核，即臨床結核。

　　癥狀

　　腎結核在早期往往無明顯癥狀，只在尿液檢查時可發現異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細胞，可查到結核桿菌。

　　1.尿頻、尿急和尿痛

　　腎結核的尿頻的癥狀具有發生最早、進行性加重和消退最晚的特點。少數病例可由于輸尿管病變導致早期閉塞，結核病變不能延及膀胱而不出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

　　2.血尿和膿尿

　　較為常見。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻癥狀并發，多為終末血尿，多由膀胱結核所致。少數病例可由于腎內病變而引起全程肉眼血尿。

　　3.腎區疼痛和腫塊

　　腎結核一般無明顯腰痛?；紓妊闯Ｔ谕砥谛纬山Y核性膿腎或病變延及腎周圍時出現。并發對側腎積水時可出現對側腰痛。

　　4.全身癥狀

　　多不明顯。晚期腎結核或合并其他臟器活動性結核時可出現低熱，盜汗、消瘦及貧血等癥狀。

　　檢查

　　尿液檢查

　　尿常規為酸性，有少量蛋白及紅、白細胞。24小時尿結核桿菌檢查是診斷腎結核的重要方法。尿中確實查到結核桿菌對診斷腎結核有決定性意義。

　　膀胱鏡檢查

　　膀胱粘膜可見充血、水腫、結核結節及潰瘍等以三角區及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。

　　X線檢查

　　X線檢查在確定腎結核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及對側腎臟情況等方面有決定性意義。

　　B型超聲檢查

　　早期無異常發現。腎組織明顯破壞時，多出現異常波型并伴有腎體積增大。結核性膿腎則在腎區出現液平段。

　　同位素腎圖檢查

　　患腎功能減退時表現為排泄延緩，甚至無功能。對側腎積水時出現梗阻性圖形。

　　治療

　　腎結核是全身結核病的一部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治療才能取得滿意的效果。具體說來就是一方面予以抗結核藥物，適當休息、日光照射和足夠的營養，另一方面根據需要施行手術切除病腎或病變組織，以達到縮短療程，提高療效的目的。

　　(一)抗結核藥物治療

　　單純藥物治療的基本條件為病腎功能尚好和尿液引流無梗阻。藥物治療的適應癥為：①臨床前期腎結核;②病灶較小的腎結核;③雙側或獨腎結核屬晚期不宜手術者;④身體其他部位有活動性結核，暫不宜手術者;⑤患者同時患有其他嚴重疾病，暫不宜手術者;⑥配合手術治療。

　　(二)手術治療

　　腎結核的手術治療包括腎切除術、腎部分切除術和腎病灶清除術。手術方法的選擇取決于病變范圍 、程度和對藥物治療的反應。

　　1.腎切除術

　　破壞范圍較大的單側腎結核，單側結核性膿腎、鈣化腎、如對側腎功能良好，均適應腎切除術。兩側腎結核，一側破壞嚴重、腎功虧損而另側病變較輕，足以代償時，應在抗結核藥物配合下切除重側病腎。

　　2.腎部分切除術

　　局限在腎臟一極的病灶，經長期藥物治療未見好轉，或并發腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者，適應腎部分切除術。

　　3.腎實質近表面處形成的結核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病灶清除術。