1、梗阻與返流
泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動力學的異常改變,使尿液引流不暢而潴留于泌尿道內,容易招致感染。
2、妊娠
妊娠期中由于機體內分泌的改變和子宮壓迫輸尿管下段可以引起尿液引流不暢。在妊娠10周時即可從靜脈腎盂造影圖中看到腎盂和輸尿管擴張現象,尤以右側為明顯。據測量正常人腎盂和輸尿管含尿量為6~15ml,妊娠期可達20~60ml,這種尿液存留、延遲排出容易導致感染。
3、糖尿病問題
眾所周知,糖尿病患者由于機體一系列代謝功能的紊亂和免疫功能的改變容易引起感染,并且一旦發生感染更不易控制。據報道糖尿病病人尿路感染的發生率比正常人高5倍,同時發現糖尿病女病人中患有無癥狀細菌尿者達20%。因此一致主張糖尿病患者應避免不必要的尿路器械檢查;若必需檢查,應先控制血糖,然后再行檢查,同時應盡量消除尿內的細菌生長。
4、先天性畸形
泌尿系常有許多先天性畸形發生,如馬蹄腎、異位腎、腎旋轉不全、腎輸尿管交界處狹窄、雙輸尿管雙腎盂畸形、輸尿管開口異位、膀胱外翻等,這些病變往往都能引起泌尿系梗阻而導致感染。
5、尿路器械檢查
常用者如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張術、尿路造影(逆行腎盂造影、膀胱尿道造影等),由于操作損傷粘膜或消毒不嚴,能使細菌帶入尿路,或使原有感染灶擴散發生感染。尤其是脊椎損傷或腦血管意外截癱病例引起的尿潴留。長期臥床,放置留置導尿管者,100%發生感染。這些病例一般不死于原發病變,而大多死于尿路感染。對必需長期施用留置導尿管者,應改行恥骨上膀胱造瘺術,引流尿液。必須用經尿道留置導尿者,應采用優質導尿管,目前以水凝膠(hydrogel)涂抹的硅膠導尿管為較理想,其生物習性對機體組織的刺激達到最小程度,可以減少感染發生。
6、其他
患者機體抵抗力下降,疲勞過度,營養不良,常期應用激素和免疫缺陷等。又如尿路結石,除結石本身可以引起梗阻尿路外,尚有分解尿素的細菌使尿液呈堿性,促使鎂、銨、磷酸鹽等沉著發生結石,也可以細菌為中心外圍晶體沉著而形成感染性結石,往往可以在結石中心培養出細菌來。還有慢性缺鉀性腎炎和高尿酸癥、鈣離子代謝紊亂等,都是誘發感染的因素。