肝移植的適應癥及患者的注意事項

　　肝移植的適應癥

　　原則上，當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治愈，預計在短期內(6-12個月)無法避免死亡者均是肝移植適應癥。迄今為止，據不完全統計肝移植已被成功用于60多種肝臟疾病的治療，依據疾病的性質，可概括分為：良性終末期肝病、肝臟惡性疾病、先天性代謝性疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

　　1、良性終末期肝病

　　肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原發性膽汁淤積性肝硬化、繼發性膽汁淤積性肝硬化、自身免疫慢性活動性肝炎和藥物性肝炎。硬化性膽管炎、急性或亞急性肝功能衰竭、Budd-Chiari綜合征、多囊肝、初次肝移植失活、嚴重的遍及兩肝的肝內膽管結石等。終末期良性肝病已成為現今肝移植的主要適應癥，并且取得了滿意的長期療效。術后1年存活率可達85%—100%，多達75%—80%的慢性肝病患者接受肝移植后能存活3年或更長時間。目前在美國及其他多數西方國家，酒精性肝硬化和壞死后肝硬化是成人肝移植最常見的適應癥。

　　2、肝臟惡性疾病

　　肝細胞性肝癌、膽管細胞癌、肝血管內皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血管瘤、多發肝腺瘤等。在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細胞性肝癌和膽管細胞癌等，是肝移植的主要適應癥之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3。

　　但術后極高的復發率導致很低的長期存活率，因此，肝臟惡性疾病患者越來越少地被考慮接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病人中肝臟惡性腫瘤患者已降至4%—36%，主要限于技術上難于切除的小肝癌和惡性程度低的腫瘤如纖維板層性肝癌等患者。

　　3、先天性、代謝性肝病

　　一些先天性酶缺陷所致的代謝性疾病患者，如遺傳性草酸鹽沉積癥、Crigler-Najjar綜合征、低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環酶缺陷癥等，盡管出生時具有正常的肝功能，但病情的發展最終將導致肝功能衰竭，也是肝移植的適應證。

　　先天性膽道閉塞、肝豆狀核變性(Wilson病)、肝內膽管囊狀擴張癥(Caroli病)、糖原累計綜合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸血癥等。

　　4、急性或亞急性肝功能衰竭

　　以往死亡率很高的各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的爆發性肝功能衰竭患者也越來越多成功地接受了肝移植術，并獲得了良好的療效。