靜脈畸形

　　靜脈畸形(venous malformations)在臨床上最為常見，由大小不等的擴張靜脈構成。其發(fā)生部位可表淺，也可深在;可單發(fā)，也可多發(fā)。好發(fā)于頭頸部和四肢，通常見于頰黏膜、舌、口角區(qū)、上下唇、腮腺區(qū)、頸部和四肢肌肉間。質地柔軟，可壓縮。靜脈壓增加時，如兒童哭鬧、低頭時病變增大，體位移動試驗陽性。臨床及X線平片檢查常發(fā)現靜脈石。病變有時累及頜骨或完全位于頜骨內，X線檢查示頜骨骨質呈肥皂泡樣或蜂房狀低密度影像。

　　靜脈畸形可發(fā)生于肌組織內(如顳肌、咬肌)，稱為肌間靜脈畸形(intramuscular venous malformations)。有些則發(fā)生于面部解剖間隙，如翼腭窩、顳下窩等處，早期不易被發(fā)現。當頭低于心臟平面時，血液迅速充盈于病變血竇內，致相應部位膨隆，腫塊明顯可見。

　　發(fā)生于淺表部位的靜脈畸形容易診斷，而位于面頸及四肢肌肉間深部者，僅憑臨床檢查有時難以做出正確診斷。需借助穿刺檢查或影像學檢查(B超、MRI、MRA、16層螺旋CT三維重建及仿真技術等)輔助診斷，穿刺時可抽出暗紅色靜脈血，時間久后可凝固。

　　靜脈畸形的治療，應根據部位、大小和回流速度，選用不同的治療方法。口腔黏膜及淺表部位小的畸形，可選用Nd:YAG激光、平陽霉素瘤內注射等治療方法;深部、局限、低回流型畸形，硬化劑治療(平陽霉素瘤內注射)可獲得良效;深部、高回流型畸形，推薦選用電化學治療，次選無水乙醇及其他硬化劑治療。不建議手術治療，因為術后疤痕太明顯，并且影響肌肉和關節(jié)的功能。對于大范圍靜脈畸形，目前尚缺乏有效治療手段，只能采用分階段治療和綜合治療，可選用的方法很多，例如電化學治療配合硬化劑注射、瘤內結扎加硬化劑治療、激光加電化學治療等。

　　(1)硬化劑治療：硬化劑注射治療可作為單一的治療方法，亦可與電化學治療、激光等聯(lián)合應用。對于廣泛性病變，硬化劑注射的次數多，治療后復發(fā)的機會較大，其結果是控制病變。常用硬化劑為平陽霉素，5%魚肝油酸鈉。

　　(2) 激光治療：Nd:YAG激光治療靜脈畸形具有廣泛的臨床前景，可采用掃描式照射、

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　　組織間照射及手術翻瓣結合Nd:YAG激光治療。手術翻瓣結合Nd:YAG激光治療，充分發(fā)揮了Nd:YAG激光治療的功能和優(yōu)點，療效滿意。照射時以冰生理鹽水沖洗術區(qū)降溫，可有效防止連續(xù)Nd:YAG激光所致高溫對面神經等重要組織的損傷。但翻瓣常遺留手術疤痕。 A

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　　(3) 微波熱凝結合手術治療：微波熱凝可使瘤體迅速變性、萎縮，瘤體內血管閉塞，血液凝固，達到術中控制出血的目的。變性的瘤體組織發(fā)生壞死、液化及收縮或循創(chuàng)口引流，最終被纖維結締組織替代。手術僅是切除碳化變性組織，以促進愈合，或根據外形需要矯正畸形。

　　(4) 手術治療：局限型的靜脈畸形，可采用手術切除，或在注射硬化劑后部分切除以矯正外形。術前宜作瘤腔造影或MRI(MRA)檢查，以充分了解瘤體范圍及其側支循環(huán)，供手術設計參考。要充分估計失血量并采取相應措施，避免出現不可挽回的損失。多個或面積較大切除后的組織缺損，可用植皮或皮瓣修復。

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　　(5) 大面積靜脈畸形的處理：大面積靜脈畸形因其范圍廣，累及多層組織(皮膚、黏膜、肌)和重要組織結構(大血管、神經)，是目前臨床上的治療難題。通常選用以電化學治療為主的多種治療方法聯(lián)合應用。也有人提出根據靜脈回流速度的快慢，對高回流型靜脈畸形可選擇“回流靜脈栓塞治療”。