慢性肝炎是一種對人體危害很大的疾病之一，而且對于慢性肝炎的診斷來說，由于慢性肝炎的癥狀和很多疾病易于混淆，所以了解慢性肝炎的診斷依據是非常重要的。

　　慢性肝炎的診斷：

　　一、組織病理學檢查

　　慢性肝炎的基本病變為小葉內除有不同程度肝細胞變性和壞死外，匯管區及匯管區周圍炎癥常較明顯，常伴有不同程度的肝纖維化，根據其程度分別分為1～4級(G)和1～4期(S)。

　　二、輔助檢查

　　1、生化學檢查：

　　1)ALT和AST血清水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用。

　　2)膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，且呈進行性升高，也可出現膽紅素與ALT和AST分離現象。

　　3)凝血酶原時間(PT)也是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標。

　　4)膽堿酯酶、血清白蛋白反映肝臟合成功能。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現為血清白蛋白/球蛋白比值降低。

　　5)甲胎蛋白(㈣明顯升高往往提示HCC，故用于監測HCC的發生;AFP升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于判斷預后。但應注意AFP升高的幅度、持續時間、動態變化及其與ALT、AST的關系，并結合患者的臨床表現和B超等影像學檢查結果進行綜合分析。

　　2、 HBV血清學檢測：HBV血清學標志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM，目前常采用酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或化學發光法等檢測。

　　3、HBVDNA、基因型和變異檢測：

　　1)HBV DNA定性和定量檢測反映病毒復制情況或水平，主要用于慢性HBV感染的診斷、血清HBV DNA及其水平的檢測，以及抗病毒療效。

　　2)HBV基因分型常用的方法有：①基因型特異性引物PCR法;②限制性片段長度多態性分析法(RFLP);③線性探針反向雜交法(INNO-LiPA)：④PCR微量板核酸雜交酶聯免疫法：⑤基因序列測定法等。但目前國內尚無經國家食品藥品監督管理局(SFDA)正式批準的HBV基因分型試劑盒。

　　3)HBV耐藥突變株檢測常用的方法有：①HBV聚合酶區基因序列分析法;②限制性片段長度多態性分析法(RFLP);③熒光實時PCR法;④線性探針反向雜交法等。

　　4、病原學檢查：病毒性慢性肝炎有相應病毒血清學標志陽性結果，自身免疫性慢性肝炎有多種自身抗體陽性，如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(ASMA)、線粒體抗體(AMA)、肝細胞膜抗體(LSP抗體和抗LMA)，但病毒性慢性肝炎偶爾可測到某些自身抗體低濃度升高。

　　5、超聲檢查可供分度參考：輕度：肝脾無明顯異常改變;中度：可見肝內回聲增粗，肝臟和(或)脾臟輕度腫大，肝內管道(主要指肝靜脈)走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內徑無增寬;重度：B超檢查可見肝內回聲明顯增粗，分布不均勻;肝表面欠光滑，邊緣變鈍;肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門靜脈和脾靜脈內徑增寬;脾臟腫大;膽囊有時可見“雙層征”。