神經康復簡介

　　神經康復學是康復醫學發展到一定程度，介入神經病學并與之高度結合的新興?？苹膶W科，也是神經科的一個重要分支。神經康復學是專門研究神經疾病所致障礙的康復預防、康復治療的學科。神經康復學的形成改變了神經科與康復科的脫節狀況，使得神經及肌肉疾病的診斷治療達到新的整體水平。

　　神經康復研究意義

　　康復介入神經病學的意義:(1)在疾病早期：參與康復治療，可有效地預防因傷、病二級傷殘。如防止偏癱后出現的肩痛、肩關節脫位、關節攣縮;臥床后廢用性肌肉關節萎縮、廢用性的肺功能下降、血管栓塞等。(2)在疾病臨床恢復期：即使某些疾病已造成殘疾，康復醫療可使用綜合措施，發揮其自身潛力，進行病殘功能訓練、功能增強、功能補償，避免因制動而造成的并發癥或繼發殘疾，可大大地縮短住院病程，從而改變無功能生命狀態，降低殘疾程度，減少盲目地無效用藥的耗資，減少社會和家庭的經濟和勞力負擔，獲得社會效益，同時亦增加自身生命價值。(3)在疾病后期：制定家庭社區康復計劃和處方，教會和指導病人及家人簡單有效的自我康復方法。醫院康復是社區康復的后盾，社區康復是醫院康復的延續。

　　神經康復病理

　　由于中國進入老齡化社會，心腦血管疾病發病率不斷上升，特別是腦卒中發病率為84/10萬人，居諸病之首，死亡率很高，1994年調查統計，腦卒中是城市死因第一位，農村死因第三位，2000年調查發現腦卒中已成為城鄉死因的第二位。隨著科技發展、醫學進步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但 70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運動、感覺、言語、吞咽、認知障礙等)，成為家庭、社會的沉重負擔。

　　對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現階段藥物治療尚無根本性進步時，出路在于康復治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費用于藥物治療上，特別是對于經費不足的患者，合理分配治療費用不僅對患者有益，對患者的家庭、社會同樣有意義。

　　我國按現行殘疾標準測算，目前我國現有6千多萬殘疾人，約占總人口的5%，約有1/5的家庭受到影響和牽動。隨著我國人口老齡化，60歲以上的老人已超過1.26億，并以年齡3%的速度增長，據世界衛生組織預測，到2020年我國老年人口將達到 2.5億以上。有關資料表明，老年病患者約有50%需要康復醫學服務。此外，由于疾病譜的變化，老慢殘病更加突出，其功能障礙者為數不少。

　　因此，我們全社會要重視神經康復，因為我們即將進入神經康復的時代。

　　神經康復對腦卒中后抑郁發生率的影響

　　目的探討神經康復對卒中后抑郁PostStrokeDepression,PSD的影響。方法選擇120例首次發病的急性腦卒中患者,隨機分為康復組和對照組各60例,康復組在藥物治療的同時給予正規的康復訓練,對照組僅給藥物治療。分別在康復治療前中后1～6個月對患者采用漢密爾頓量表HAMD,ADL 量表采用Barthel指數BI,評定抑郁癥和ADL的變化。結果經過神經康復訓練,患者ADL和抑郁癥狀較未進行神經康復訓練組有較大改善,其抑郁的發生率和程度都有明顯的降低P0.05。結論神經康復訓練對PSD有積極的療效。

　　神經康復方法

　　(1)體位護理　

　　將癱瘓肢體放置與攣縮傾向相反的功能位置。肩關節屈曲、外展、肘關節伸展，腕關節略背伸，手指伸展或微屈;下肢稍屈膝、屈髖，踝關節置中位。盡可能多取患側臥位，該體位可增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱肢體、減少痙攣。勤翻身，防壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染。

　　(2)患體按摩　

　　按摩從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，反復進行，同時配合涌泉穴、勞宮穴、合谷穴、曲池穴等穴位的按摩，2次 /d，15-30min/次，防止肌肉萎縮。

　　(3)被動運動與主動運動　

　　被動運動應在肢體按摩后，全關節范圍內活動上下肢各個關節，2次/d，30min /次，從肢體近端關節到遠端關節，從大關節到小關節，活動幅度由小到全范圍，每個關節活動3-5回。當患者生命體征平穩后及時開展主動運動.

　　神經康復術后護理

　　(1)指導功能鍛煉

　　語言康復訓練：采用漸進教學法，從發音器官訓練開始到發單音節、單字、單詞，認人、物品名稱，反復讀、認，鞏固效果。同時利用各種刺激法，強化病人的應答能力，根據失語不同類型及程度，給予針對性指導。并提供有關手冊或錄音磁帶，囑家屬耐心協助，不宜過急，對病人每一進步都表示肯定。

　　肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵作主動活動，作站立練習時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10～20min，同時指導坐站練習、登臺階練習以改善下肢肌力。隨著病情改善，從開始無依靠站立，逐漸過渡到步行?；紓壬现饕龈麝P節的主動練習，加強掌指關節活動與拇指的對指練習，以促進手功能順利康復。在此過程中，給予詳細指導，及時糾正，達到逐步康復。

　　(2)生活自理能力訓練

　　這是獲得獨立生活的主要方法，以上肢練習為主。首先學習用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習各種捏握方法，進而學習使用匙、梳、刷子等。在學好抓握基礎上練習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，開始時有人幫助，特別是洗澡。此時，加強對家屬的指導，使病人獲得了歸屬和感情上滿足，以及生活自理的滿足感。

　　(3)其他

　　氣管切開者重點指導氣管切開護理，檢查督促家屬按時清洗內套管。病人休息及外出時用雙層濕紗布覆蓋套管口。對認知障礙者，做好智能及心理康復。經常給予聽、視等刺激，有意識讓病人記憶、判斷，促進腦功能恢復。對留置導尿者，指導膀胱沖洗，囑病人多飲水，并指導夾管訓練，盡早拔管。