什么是脊柱結核，脊柱結核多繼發于肺結核，部分患者可無肺結核癥狀，肺部感染后通過血液傳播可至全身，傳播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血運多為終末支，椎體間為無血液循環的軟骨盤，故脊柱結核以中心型、邊緣型多見。那么，脊柱結核如何治療。

　　經過單純藥物治療

　　臨床癥狀不緩解并且椎管沒有壓迫的活動期脊柱結核。符合上述條件的患者都可以接受微創治療，微創治療觀點認為脊柱結核與脊柱腫瘤不同，脊柱結核不需要徹底切除、不需要病灶清除。病灶內和流注膿腫內可以放置各種引流物。除增加口服藥物劑量外，利用微創的方法，可以提高病灶內的藥物濃度，并且沒有明顯的毒副作用。不融合，也可以實施內固定治療，單純固定是治療脊柱結核的一種方法。從微創的角度出發，急性期需要做椎管減壓的主要是出現脊髓壓迫的患者。畸形等問題可以待到二期進行處理。

　　微創療法的優點

　　1.局麻下實施，雙肺情況差的患者可以耐受。2.可以做椎管減壓，適合于脊柱結核出現截攤的患者。3.可以做脊柱內固定，術后患者可以早期下地，克服了單純使用微創方法的缺點。4.術前無需特別的準備，不需要長期服藥，無需對血沉進行嚴格限制。5.輕度校正部分后凸畸形。

　　微創的方法

　　1.局部麻醉CT引導下病灶穿刺、置管、引流、局部化療。單純藥物治療無效的活動期脊柱結核患者中，75-?80%的患者經過單純微創手術的方法可以獲得痊愈。余下20-25%的患者多可以通過其他微創方法治愈。穩定期脊柱結核就診的患者，多需要接受開放矯形手術。

　　2.脊髓壓迫癥狀不緩解或加重、就診時即出現了脊髓壓迫癥狀和無法耐受長期臥床的患者可以行微創內固定手術治療：(1)經椎板間孔椎管減壓，適應于有椎管內壓迫的病例;(2)經椎板間孔椎管減壓+椎弓根釘內固定，適用于有椎管內壓迫，需要早期下地的患者。

　　傳統手術療法

　　常用手術有四種類型

　　1.切開排膿

　　傳統觀點認為寒性膿腫廣泛流注致患者出現繼發性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術時可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口不易愈合。推薦閱讀：急性脊髓炎的臨床表現有哪些

　　2.病灶清除術

　　20世紀40～50年代起，由于抗結核藥物的成功合成和提取，為實施病灶清除術提供了條件。有前路和后路手術兩種。后路手術通常用于胸椎結核，從寒性膿腫明顯的一側入路。患者取側臥位，手術側向上。做棘突旁切口，推開骶棘肌，顯露病變脊椎的一側肋橫突，按病變范圍需切除1～3個肋橫突及部分肋骨頭。推開胸膜，進入病灶做徹底的清創術，可以清除膿液、結核性肉芽組織、干酪樣壞死物質和死骨。應該掏盡椎間隙內一切病變組織，直至進入對側寒性膿腫。頸椎結核則多從前路進行病灶清除術，術后予以石膏固定3～4個月，復查后酌情拆除石膏或繼續固定。

　　3.后路脊柱融合術

　　這是古老的手術，現已很少使用。那么后路椎弓根螺釘系統與前路病灶清除術聯合應用是否可取呢?聯合手術可以加強脊柱穩定性，并可使患者早期下床活動，不必用石膏背心固定;但必須考慮到手術創傷大的問題，如果脊柱結核病例久臥病床，一般情況比較差，則不能耐受此聯合手術。

　　4.矯形手術

　　主要是糾正脊柱后凸畸形。已有臨床報道對陳舊性胸椎結核有后凸畸形者采用Halo牽引，再施行脊柱矯形并后路安放內固定物取得成功。