視神經脊髓炎是視神經與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經脊髓炎臨床特征為急性或亞急性起病的單眼或雙眼失明，在其前或其后數日或數周伴發橫貫性或上升性脊髓炎。甲潑尼龍大劑量沖擊療法可加速發作性癥狀恢復。

　　視神經脊髓炎治療方法

　　1.糖皮質激素

　　最常用一線治療方法，抑制炎癥反應，促進白細胞凋亡及抑制多形核白細胞遷移,可減輕疾病的炎性活動及進展，保護神經功能。應用原則是：大劑量，短療程，減藥為先快后慢，后期減至小劑量長時間維持。

　　具體方法：甲潑尼龍1g，靜滴1/日×3-5天， 500mg靜滴1/日×3天， 240mg靜滴 1/日×3天，120mg 靜滴 1/日×3 天，60mg 口服后緩慢階梯減量至小劑量長時間維持。對激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每周減5mg,至維持量(每日 2-4片)，小劑量激素須長時間維持。

　　激素有一定副作用，電解質的紊亂，血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質疏松，股骨頭壞死，脂肪重新分布等。激素治療中應注意補鉀、補鈣，應用抑酸藥。

　　2.血漿置換(plasma exchange，PE)

　　與血漿中的自身抗體、補體及細胞因子等被清除有關。對于癥狀較重及糖皮質激素治療無效的患者有一定效果。用激素沖擊治療無效的 NMO 患者，用血漿置換治療約 50%仍有效。經典治療方案通常為在 5-14 天內接受 4-7 次置換，每次置換約 1-1.5 倍血漿容量。一般建議置換 3-5 次，每次血漿交換量在 2-3L，多數置換 1-2 次后見效。

　　3. 靜脈注射大劑量免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin, IVIg)

　　可用于急性發作，對激素反應差的患者。用量為0.4g/kg/d，靜滴，一般連續用 5天為一個療程。

　　4. 激素聯合其他免疫抑制劑

　　激素沖擊治療收效不佳時，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯合其他免疫抑制劑治療方案。如聯合環磷酰胺治療，終止病情進展。

　　溫馨提示

　　經過急性期的治療，視神經脊髓炎多數都可轉入緩解期，突然停藥或治療依從性差都極易導致視神經脊髓炎復發。對于急性發作后的復發型視神經脊髓炎，同時合并血清 NMO-IgG 陽性者應早期預防治療。目前的方案有硫唑嘌呤，嗎替麥考酚酯，美羅華，米托蒽醌，環磷酰胺，甲氨蝶呤，靜脈注射免疫球蛋白及強的松。硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯與利妥昔單抗是最常用的長期預防性藥物。