脫肛的診斷要點

　　1.常見于體虛的小兒及老年人，或新產婦，或有長期瀉痢、咳嗽等病史，或有內痔環切手術史。

　　2.脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時直腸粘膜脫出，便后可自行還納;日久逐步發展為直腸全層脫出，除大便時脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛?？砂橛懈刂芷つw潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時間稍長，’沒有及時復位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變為暗紫色，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門墜脹疼痛。

　　3.本病常分為I、Ⅱ、Ⅲ度。

　　I度：直腸粘膜脫出，淡紅色，長2～5厘米。質軟，不易出血，便后可自然回復。

　?、蚨龋褐蹦c全層脫出，長5-9厘米，呈圓錐形，淡紅色，表面為環狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，便后需用手幫助回復，常伴發肛門松弛。

　?、蠖龋褐蹦c及部分乙狀結腸脫出，長達10厘米以上，呈圓柱形，表現有較淺的環狀皺襞，括約肌松弛無力。

　　4.本病尚需與內痔相鑒別。內痔中、后期雖也能脫出，但痔核分顆清楚突起，表面多為暗紅色或青紫色，拭之容易出血。

　　脫肛的辨證分析

　　本病是因小兒氣血未旺，發育未全，或因老年氣血衰退，或因產育，氣血雙虧，或因久瀉久痢、長期咳嗽等，以致中氣不足，氣虛下陷，不能攝納升提，肛門松弛，直腸移位而脫出肛外而成。若因手術或外傷損及肛門，肛門失于禁固，也會導致本病。

　　本病病位在大腸，病因較為復雜，但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足，氣虛下陷，不能提舉內臟，氣虛肛門固攝無力，則排便或腹壓增加時直腸脫出。若脫出后未及時還納，局部氣血郁滯，濕聚熱生，則脫出物腫痛并作，里急后重，此時為標實本虛。治療以補中益氣，固攝升提為基本原則。

　　脫肛的辨證論治

　　中氣不足型

　　【證見】直腸粘膜或全層脫出，輕重不一，有的便時脫出，有的增加腹壓即脫出，粘膜色淡紅，粘液不多，里急后重及肛門墜脹疼痛感不明顯，伴食納不佳。舌淡，苔薄白，脈沉細。

　　【治法】 補中益氣，固攝升提。

　　【方藥】

　　1.主方補中益氣湯(李杲《東垣十書》)加減

　　處方：黨參30克，黃芪30克，升麻9克，柴胡6克，當歸9克，白術12克，炙甘草3克，大棗9克，金櫻子12克，續斷9克，五倍子12克。水煎服，每日l劑。

　　虛寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夾熱者，加黃連6克、黃芩9克、槐花9克。久瀉久痢者，加訶子12克、破故紙9克。

　　2.中成藥

　　(1)補中益氣丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

　　(2)人參養榮丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

　　3.單方驗方

　　(1)人參蘆(顧伯華《中醫外科臨床手冊》)

　　處方：人參蘆1個(研末)。每日1個，溫開水送服。

　　(2)鱉首(朱仁康《中醫外科學》)

　　處方：鱉首(烘干研末)3克，內服，每日3次。適用于兒童脫肛。

　　(3)脫肛方(柯澤春驗方)

　　處方：使君子肉若干，搗爛，加飴糖適量，制成丸藥。每丸3克，每次l丸。另燉瘦豬肉100—150克，取肉湯服用。每3日服丸藥和肉湯1次，3次為1個療程。適用于小兒I、Ⅱ度脫肛。

　　(4)菝葜金櫻湯(曹會卿驗方)

　　處方：菝葜90～120克，金櫻子(根)60.90克。水煎分3次服;小兒酌減。

　　(5)升陷回腸湯(王建葉等驗方)

　　處方：黨參30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，過濾取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。兩次藥液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2 500—3 000毫升，煮沸5分鐘;待溫坐浴，早晚各1次。

　　下焦濕熱型

　　【證見】 直腸粘膜或全層脫出，灼熱腫痛，血性粘液較多，里急后重，排尿不暢，肛門墜脹，疼痛劇烈。舌紅，苔黃膩，脈洪數。

　　【治法】 清熱利濕，解毒消腫。

　　【方藥】

　　1.主方黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)合地榆散(王懷隱等《太平圣惠方》)加減

　　處方：黃連6克，黃芩9克，梔子9克，黃柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，蒼術9克，澤瀉9克，槐花9克，鳳尾草15克。水煎服，每日1劑。

　　濕清熱退，腫消痛減后，仍以補氣升提為治則，參照中氣不足證論治。

　　2.中成藥

　　(1)黃連解毒丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。

　　(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

　　3.單方驗方參照中氣不足證單方驗方(1)～(4)