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脫肛的中西醫診斷方法

  需與嚴重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別,直腸息肉也可由肛門脫出,為較小圓形光滑之腫物,必須注意腸套疊有時也能從肛門翻出,似直腸脫垂Ⅲ度脫垂,如用手指檢查,可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折,依據病史及體征不難鑒別。

  脫肛可分為三度

  (1)I度脫垂

  為直腸粘膜脫出,脫出物呈淡紅色,長3~5cm,觸之柔軟,無彈性,不易出血,便后可自行回納。

  (2)II度脫垂

  為直腸全層脫出,脫出物長5~10cm,呈圓錐狀,淡紅色,表面為環形而有層次的粘膜皺襞,觸之較厚,有彈性,肛門松弛,便后有時需用手回復。

  (3)III度脫垂

  直腸及部分乙狀結腸脫出,長達10cm以上,呈圓柱形,觸之很厚,肛門松弛無力。

  脫肛的癥狀鑒別診斷,I度直腸脫垂應與內痔脫出相鑒別,內痔脫出時痔核呈分顆狀,無環狀粘膜皺襞,黯紅色或青紫色,容易出血。此外,還有一些疾病應與脫肛相鑒別,如直腸息肉、肛管直腸癌、肛乳頭瘤、肛管疣、贅皮性外痔等。

  中醫辨證

  直脫肛,證名。直腸或直腸粘膜脫出肛門外的病證。《諸病源候論.痢病諸候》:“脫肛者,肛門脫出也。”因氣虛下陷,或胃腸濕熱下注所致。氣虛下陷者,治宜補氣升提,用補中益氣湯,重用人參、黃芪、升麻;虛中挾火而痛者,加黃芩、黃連、槐花;虛寒者,用理中湯。因胃腸濕熱下注,肛脫腫痛者,選用抽薪飲、大分清飲等方。

  可同時兼用局部熏洗搽敷

  寒者用荊芥、胡蔥煎洗,以伏龍肝、鱉頭灰、百藥煎研末,油調敷;熱者用樸硝、白礬湯洗,以黃柏、牡蠣粉摻搽;焮紅腫痛者,以田螺去厴,入冰片,化水搽(見《類證治裁.脫肛》)。濕熱下注大腸者,宜清利濕熱,兼以升提,方用黃芩、黃連、槐角、黃柏、升麻、柴胡等藥,外用五倍子、白礬煎湯熏洗。

  怎樣區別直腸脫垂和內痔脫出

  直腸脫垂的癥狀與內痔脫出類似,所以臨床上常常將直腸脫垂與內痔脫出混為一談,都被稱為“脫肛”,但實際上二者有較大的區別。

  ①視診

  內痔脫出物為充血腫大的痔塊,呈花瓣狀或環狀,可見有出血,痔核之間凹陷有正常的粘膜。

  直腸脫垂的脫出物為直腸,有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環圈,色淡白或淡紅,無出血。

  ②指診

  內痔脫出,肛門松緊度正常。

  直腸脫出,肛門括約肌明顯松弛。

  ③窺器檢查

  內痔用窺器檢查時,可見到粘膜呈花瓣狀且粘膜隆起的肉塊大小不一。

  直腸脫垂粘膜呈環狀隆起,呈均勻狀。

  直腸脫垂與內痔脫出要區分開來,治療的時候最好到專業的肛腸科醫院進行明確的診斷,然后采取相對應的治療措施。

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