口腔潰瘍疾病簡介

　　口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復發作為特點的口腔粘膜局 口腔潰瘍限性潰瘍損傷，可自愈，可發生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復發性、自限性的特征，嚴重者還會影響食欲，對日常飲食造成極大不便?？谇粷冇址Q為復發性阿弗他性口炎(recurrent aphthous stomatitis，RAS)、復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)、復發性口瘡(recurrent ahthae)或canker sores。 目前，口腔潰瘍的病因及致病機制仍不明確?？谇粷兊恼T因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發生、發展中可能起重要作用。由于病因不明，口腔潰瘍的診斷完全是基于病史及臨床表現，缺少可作為確診依據的實驗室指標?？谇粷冾A示著機體可能有潛在系統性疾病，如胃腸、血液和內分泌系統的疾病，但臨床上大部分患者身體健康，無系統性疾病。

　　口腔潰瘍病理病因

　　病理

　　現代醫學認為，復發性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關系。有的患者表現為免疫缺陷，有的患者則表現為自身免疫反應，也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統，對自身組織抗原，產生免疫反應，而引起組織的破壞而發病。其次是與遺傳有關系，在臨床中，復發性口腔潰瘍的發病，有明顯的家族遺傳傾向，我們常常看到，父母一方或多方若患有復發性口腔潰瘍，那么，他們的子女就比一般人更容易患病。另外，復發性口腔潰瘍的發作，常常還與一些疾病或癥狀有關，比如消化系統疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結腸炎等，另外貧血，偏食，消化不良，腹瀉，發熱，睡眠不足，過度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現機體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復發性口腔潰瘍的頻繁發作。另外還跟自身精神情趣有關，特別是陰虛體質者成為該癥狀的專利。

　　病因

　　雖然至今仍不能完全明確口腔潰瘍的確切病因，但多數學者認為口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果。免疫、遺傳和環境可能是口腔潰瘍發病的“三聯因素”，即遺傳背景與適當的環境因素(包括精神神經體質、心理行為狀態、生活工作和社會環境等)可引發異常的免疫反應而出現口腔潰瘍特征性病損。也有人提出“二聯因素”論，即外源性因素(病毒和細菌)和內源性誘導因素(激素的變化、精神心理因素、營養缺乏、系統性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病。

　　口腔潰瘍臨床分型

　　口腔潰瘍為反復發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”特征，即損害表面覆有黃色或灰白色假膜;周邊有約1mm 的充血紅暈帶;中央凹陷，基底柔軟;灼痛明顯。發作周期約數天或數月，具有不治而愈的自限性。

　　臨床分類有多種，曾有人將白塞病列人其中，近年來認識到后者的發病原因、基本病理變化以及轉歸、預后均有其特征性，因而認為白塞病不應劃歸為RAU。

　　目前公認的分類為3種類型——輕型、重型及皰疹樣潰瘍。

　　1.輕型(minor aphthous ulcer，MiRAU)：

　　約占RAU患者的80%，多數患者初發病時均為此型。潰瘍好發于唇、舌、頰、軟愕等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化豁膜很少發病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑<5mm。約5d左右潰瘍開始愈合，此時潰瘍面有肉芽組織形成、創面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7至10d潰瘍愈合，不留瘢痕。< p="">

　　潰瘍一般為3-5個，散在分布。潰瘍復發的間隙期從半月至數月不等，有的患者會出現此起彼伏、遷延不愈的情況。有些患者有較規則的發病周期如月經前后，或常在勞累之后發病。一般無明顯全身癥狀與體征。

　　2.重型( major aphthous ulcer，MaRAU)：

　　亦稱復發性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發性癱痕性口瘡。該型約占8%左右。好發于青春期。

　　潰瘍大而深，似“彈坑”狀，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。

　　潰瘍持續時間較長，可達1-2個月或更長。通常是1-2個潰瘍，但在愈合過程中又可出現1個或數個小潰瘍。疼痛劇烈，愈后可留瘢痕。初始好發于口角，其后有向口腔后部移行趨勢。發生于口腔后部如舌愕弓、軟硬腭交界處時可造成組織缺損，影響言語及吞咽。可伴全身不適、局部淋巴結腫痛。潰瘍可在先前愈合處再次復發。

　　3.皰疹樣潰瘍(herpetiform ulcers，HU)：

　　亦稱口炎型口瘡，約占RAU患者的10%左右。好發于成年女性，好發部位及病程與輕型相似，但潰瘍直徑較小，約2mm ，潰瘍數目多，可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱及全身不適、局部淋巴結腫痛等癥狀。

　　4口腔潰瘍其他因素編輯本段

　　口腔潰瘍其他因素

　　如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及營養不良等，可降低免疫功能，增加復發性口腔潰瘍發病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子，但目前尚未在患者血清中查出相關抗體，亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報道。細菌對口腔潰瘍的作用已提出了多年，與口腔潰瘍關系密切的細菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌[14]。體內超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失調及總體水平下降可引發口腔潰瘍。微循環障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細血管靜脈端管徑擴張，造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷，潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與RAU的發生有一定相關性。有報道稱戒煙亦可誘發口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉(SLS)可能刺激黏膜，誘發口腔潰瘍。

　　口腔潰瘍并發癥

　　可并發口臭、牙齦紅腫、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發熱、淋巴結腫大等全身癥狀。

　　口腔潰瘍臨床癥狀

　　輕型口瘡

　　好發于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小、數目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛。有自限性及復發史。愈后不留瘢痕。

　　皰疹樣口瘡

　　潰瘍小且數目可多達20個以上，分布較廣泛，無成簇及融合現象。患者有疼痛及伴有頭痛、低熱等全身癥狀。愈后不留瘢痕。

　　腺周口瘡

　　好發于唇內側及口角區粘膜。潰瘍多單個發生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬。病程長，愈后可留下瘢痕。

　　白塞綜合征

　　若已出現口、眼及生殖器、皮膚損害時，則應結合其他系統損害分折進行診斷。為非特異性炎癥。初期出現嚴重的血管及炎性反應，形成潰瘍后，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織。固有層有大量炎癥細胞浸潤，膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但范圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴張，上皮增生。

　　該病好發于20～45歲間的女性，男女之比約為2∶3。據有關資料統計，發病率不底于10%。多發生于口腔粘膜無角化或角化較差的區域，如唇內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭、前庭溝等處粘膜。

　　口腔潰瘍鑒別診斷

　　口腔粘膜潰瘍和糜爛雖然都是口腔粘膜疾病中常見的癥狀，但是完全不同的兩回事，首先在臨床表現上糜爛與淺表潰瘍是有區別的?？谇粷兛捎扇砘蚓植恳蛩匾?，各種潰瘍雖有上皮內或上皮下，淺層或深層，急性或慢性，良性與惡性之分，但都有凹陷性;外形規則，呈圓或橢圓形;邊界分明，與周圍正常粘膜“經緯分明”。而口腔糜爛，臨床表現為與正常粘膜表面齊平的充血和糜爛，并無凹陷，上覆滲出性假膜，形狀多樣，并不規則，與周圍正常粘膜間界限不清。其次，兩者的病程和愈后不一樣。潰瘍一般病程較短，一旦愈合，就“干脆利落”，淺在的和良性的潰瘍愈合后都無瘢痕，但深及肌層的潰瘍和惡性口腔潰瘍例外。糜爛一般病程較長，反復遷延，而且愈合過程“拖泥帶水”，但糜爛一般不留瘢痕。最后兩者在顯微鏡下的表現不一樣。潰瘍表現為上皮連續性有中斷，糜爛比較淺表而無上皮連續性的中斷。當潰瘍和糜爛不太典型時，鑒別就會有難度，但只要細心觀察，一般來說還是可以區別的。值得提出的是，這兩種病損是可以相互轉化或兩者同時存在。

　　如何鑒別良性潰瘍和惡性潰瘍

　　人的一生中，發生口腔潰瘍的概率幾乎為100%?？谇粷冇执_確實實有癌變的可能。因此，鑒別潰瘍的良、惡性實在是人人關心的問題。就是否會惡變而言，良性口腔潰瘍是指不會變癌的口腔潰瘍，惡性口腔潰瘍則相反。那么如何來區分良性口腔潰瘍和惡性口腔潰瘍呢?

　　根據潰瘍愈合的時間進行判斷

　　良性口腔潰瘍一般僅需數天至數周就可以愈合。惡性口腔潰瘍則呈進行性發展，數月甚至一年多都不愈合。

　　根據潰瘍面的形態進行判斷

　　良性口腔潰瘍一般形態比較規則，呈圓形、橢圓形或線條形，邊緣整齊，與周圍組織分界清楚，潰瘍面的基底部較平滑，觸之柔軟，疼痛明顯。惡性口腔潰瘍形態多不規則，其邊緣隆起呈凹凸不平狀，與周圍組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區別，疼痛不明顯。

　　根據病程規律進行判斷

　　良性口腔潰瘍經常反復發生。惡性口腔潰瘍常不會復發，而一旦發病就遲遲不愈合。

　　根據患者對藥物的敏感程度進行判斷

　　良性口腔潰瘍患者一般在應用消炎防腐類藥物進行治療后效果明顯，愈合較快。惡性口腔潰瘍患者若應用此類藥物進行治療，療效常不明顯。

　　根據患者的全身情況進行判斷

　　良性口腔潰瘍患者較少出現全身癥狀，頸部淋巴結不腫大，或雖腫大但不硬、不粘連。惡性口腔潰瘍患者則相反，可出現發熱、頸部淋巴結腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現。

　　口腔潰瘍預防護理

　　口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關，因此要想完全避免其發生可能性不大，但如果盡量避免誘發因素，仍可降低發生率。

　　具體措施是

　　1、注意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜，少食辛辣、厚味的有刺激作用的食品。

　　2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和著急。

　　3、保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。

　　4、注意生活規律性和營養均衡性，盡量吃清淡的飲食，多吃蔬菜、水果可以清理腸胃，有助于保持大便通暢。

　　9口腔潰瘍易患人群編輯本段

　　口腔潰瘍易患人群

　　白領群體

　　白領患口腔潰瘍是由工作壓力大，飲食不健康，作息不規律導致的。煙酒對咽喉有很大的傷害，很多人都習慣吸煙提神，應酬時，煙酒更是不離手。經常加班熬夜，作息不規律，導致免疫力降低，就容易患口腔潰瘍。

　　特殊環境工作人群

　　在水泥作坊、造紙車間、鋼鐵廠等地點工作的人群，日常的工作環境充滿粉塵、有害氣體的微粒，這些微粒會將病菌帶進咽喉，對其產生了極大的刺激，產生口干、眼干、咽痛等情況，誘發口腔潰瘍

　　更年期女性：吃了刺激性的食物，睡眠不好甚至失眠、疲勞、緊張、水果蔬菜等纖維素攝入不足、便秘等因素都有可能招致更年期女性口腔潰瘍。通常來說，口腔潰瘍女性比男性高發，特別是進入更年期的女性，由于激素水平改變，導致口腔黏膜“變薄”而易得潰瘍。據統計，90%的更年期女性出現過口腔潰瘍的潛在癥狀，但由于程度較輕，她們往往忽視預防，導致病情加重。

　　口腔潰瘍治療方法

　　由于口腔潰瘍病因尚不明確，目前仍無根治的特效方法。治療原則是消除病因、增強體質、對癥治療，以減少復發次數，延長間隙期，減輕疼痛，促進愈合。治療主張全身和局部、中醫和西醫、生理和心理相結合。以下是近年國內外報道的多種治療方法：

　　1.局部物理治療

　　包括激光、低頻超聲、化學腐蝕(如：硝酸銀)、物理屏障(如：氰基丙烯酸鹽粘合劑)。

　　2.局部抗菌藥物

　　氯己定含漱液、金霉素藥膏。

　　3.局部皮質類固醇

　　氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍(triamcinolone)藥膜、倍氯米松含漱液或噴霧劑等。

　　4.局部止痛劑

　　芐達明(benzydamine)含漱液或噴霧劑、局部麻醉凝膠。

　　5.其他局部抗炎制劑

　　氨來呫諾(amlexanox)、色甘酸鈉(sodium cromoglycate)止咳糖漿、前列腺素E2膠、局部粒細胞一巨噬細胞刺激因子、阿司匹林含漱液、雙氯酚酸(diclofenac)、胃潰寧(sucraifate)。

　　6.全身用藥

　　潑尼松龍(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左旋咪唑(levamisole)、秋水仙素 (colchicine)、貝通(pentoxifylline)、氨苯砜(dapsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、轉移因子等。

　　口腔潰瘍治療偏方

　　治療小竅門

　　1.用甲硝唑口頰片，一日3次，一般4-5天痊愈。

　　2.將少許白糖涂於潰瘍面，每天2-3次。

　　3.用棉棒蘸取少許清瘍散或者冰硼散，涂在患處，雖然感覺有點苦，但堅持2-3天后，創口即可愈合。嚴重口腔潰瘍患者請使用清瘍散治療。

　　4.含服華素片，每次1-2片，每日3-4次，注意多喝水。

　　5.將維生素C片掰成小片貼在潰瘍面上，每日2-3次。要多吃富含維生素B維生素C的水果。

　　漱口水

　　6. 雞蛋雞蛋打入碗內拌成糊狀，綠豆適量放陶罐內冷水浸泡十多分鐘，放火上煮沸約1.5分鐘(不宜久煮)，這時綠豆未熟，取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各一次，治療口腔潰瘍效果好。

　　7. 六神丸取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口腔，然后用細長棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，以餐前1~15分鐘用藥為佳，每天3次，睡前加用1次。一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1。2天可痊愈，潰瘍面較大者5天痊愈。

　　8. 全脂奶粉選用全脂奶粉，每日2至3次，每次一湯匙，加少許白糖，開水沖服，晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。

　　9. 濃茶我國明代藥典《本草綱目》稱：“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣，”據研究，茶含單寧，具有收斂作用，濃茶漱口可促使口腔潰瘍愈合。

　　10. 甲氰咪胍服將甲氰咪胍1～2片研成細末，用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10分鐘內不要飲水，每日2次。

　　11. 西瓜西瓜半個，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2～3分鐘后咽下，再含新瓜汁，反復數次。

　　12. 維生素C將維生素C藥片1~2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。

　　為了消除口腔潰瘍“難言之痛”人們還使用了各種去菌辦法，如多刷牙、嚼口香糖、吃茶葉等。這些方法雖說也能達到一定的效果，但還是不夠理想，有的也不方便。漱口水是科技時代的新型產物科學家們把多種治療口腔、咽喉疾病的藥物成份相配合，能直接作用于患病處，有良好的滲透性，在治療口腔疾病的同時，也能清除因口疾。

　　12口腔潰瘍食療方法編輯本段

　　口腔潰瘍食療方法

　　蜜汁含漱法

　　可用10%的蜜汁含漱，能消炎、止痛、促進細胞再生。

　　蜂蜜療法

　　將口腔洗漱干凈，再用消毒棉簽將蜂蜜涂于潰瘍面上，涂擦后暫不要飲食。15分鐘左右，可用蜂蜜連口水一起咽下，再繼續涂擦，一天可重復涂擦數遍。

　　硫酸鋅療法

　　服用硫酸鋅片或12%硫酸鋅糖漿，成人每次40-80毫克，1日3次，一般連用5-7天即可痊愈。

　　木耳療法

　　取白木耳、黑木耳、山楂各10克，水煎、喝湯吃木耳，每日1-2次，可治口腔潰瘍。

　　可可療法

　　將可可粉和蜂蜜調成糊狀，頻頻含咽，每日數次可治口腔發炎及潰瘍。

　　白菜根療法

　　取白菜根60克，蒜苗15克，大棗10個，水煎服，每日1 2次，可治口腔潰瘍。

　　菜籽療法

　　取白蘿卜籽30克、芥菜籽30克、蔥白15克，放一起搗爛，貼于足心，每日1次，可治口腔潰瘍。

　　蘋果療法

　　取1個蘋果(梨也可以)削成片放至容器內，加入冷水(沒過要煮的蘋果或梨)加熱至沸，待其稍涼后同酒一起含在口中片刻再食用，連用幾天即可治愈。

　　核桃殼療法

　　將30-50克核桃熬水兩次，每天早晚各服1次。

　　口腔潰瘍中醫辨證

　　按照中醫的理論體系，口腔潰瘍有以下幾種病因:一是外感六淫，主要是燥、火兩邪，燥邪干澀，易傷津液，火為陽邪，其性炎上，津傷火灼，口瘡乃發。故口瘡多在秋季及氣候突變時容易復發。二是飲食不節，由于過食辛辣肥厚之品或偏食，致火熱內生，循經上攻，熏蒸口舌，并常耗傷心肺腎之陰津，致口瘡發生。三是情志過極，患者素日思慮過度，心煩不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小腸，循經上攻于口，均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒，肝郁氣滯，肝氣不疏，郁而化火，暗耗陰血，致沖任經脈不調，經行之時，經氣郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧，患者素體陰液不足，或久病陰損，虛火內生，灼傷口舌，乃至口舌生瘡。五是勞倦內傷，或久病傷脾，脾氣虛損，水濕不運，上漬口舌，而致口瘡;或郁久化熱，濕熱上蒸，亦可致口瘡。更有甚者，脾氣虛極，傷及脾陽，脾陽不足，寒濕生熱，上漬于口，可發口瘡。六是先天察賦不足，或久用寒涼，傷及脾腎，脾腎陽虛，陰寒內盛，寒濕上漬口舌，寒凝血淤，久致口舌生瘡?？傊飧辛锘穑瑑葌K腑熱盛是致病主因，主病之臟在于心和脾(胃)。