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骨腫瘤的預后

  被確診為“骨腫瘤”的患者往往憂心忡忡,甚至灰心喪氣,部分患者和家屬對治療也失去了信心,這大多是由于人們對于“骨腫瘤”了解的還不夠深入,對這一疾病發展、演變以及預后缺乏足夠的認識。

  目前,大多數患者能夠理解,腫瘤的良、惡性不同,治療的手段不盡相同,疾病的預后也就各異。骨腫瘤同樣是如此。隨著對這一類疾病研究的深入,發現有一部分良性骨腫瘤如果未能引起足夠的重視,有惡變的可能;而相當一部分惡性骨腫瘤在接受正規的治療之后,可以獲得很好的療效,患者的肢體功能也可以最大程度的保留。如何正確看待“骨腫瘤”的預后,關系到臨床醫生正確的制訂治療方案和患者的肢體功能恢復方案,合理的安排長期的治療過程,同時也關系到患者堅定配合治療的決心,樹立良好的生活態度,為提高生活質量打下良好的基礎。

  良性骨腫瘤:正規治療多數預后良好,但也有部分可能復發甚至惡變。

  常見的良性骨腫瘤包括骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、孤立性骨囊腫、動脈瘤性骨囊腫、骨的纖維結構不良、嗜酸性肉芽腫,以及良性的骨母細胞瘤、軟骨母細胞、骨巨細胞瘤等。

  良性骨腫瘤經過徹底切除或刮除植骨等治療后多數預后較好,復發率較低。切除的腫瘤組織部分經過填充植骨后一般不影響外形及功能,術后經過相應的鍛煉患者的肢體功能基本不受影響。然而,無論是臨床醫生還是患者,都應到注意,不徹底的治療對于良性骨腫瘤的預后以極為不利,例如骨軟骨瘤,如手術切除不徹底,則易復發,多發生在1年或數年后。又如長骨干內生軟骨瘤,治療時必須采用比較徹底的辦法,如局部廣泛切除術等,因該處軟骨瘤有10%-25%的復發和惡變率。

  孤立性骨囊腫、非骨化性纖維瘤、骨的纖維結構不良等,臨床上稱之為“瘤樣病變”,一般認為并非真正的骨腫瘤。病變組織的生長多有一定的自限性。病損范圍小的孤立性骨囊腫多數沒有明顯癥狀,也很少發生骨折,有的未經任何治療也會自發愈合;范圍較大的骨囊腫有導致骨折的危險,也有一定的復發率。較小病灶的非骨化性纖維瘤也可不行手術,較大的病灶經過手術很少復發,尚沒有惡變的報道。骨的纖維結構不良的病變進展多數在成年后自行靜止,此時需要密切注意有無病理性骨折發生的危險,骨的形態已經發生明顯改變者,以及青少年患者,為了避免病理性骨折以及病灶惡變(骨纖維異常增殖可以演變為纖維肉瘤或骨肉瘤),應進行徹底的手術治療。

  值得注意的是,良性骨腫瘤一旦復發,對其的治療將較為復雜,尤其是對于有惡變傾向的良性骨腫瘤,最常見的就是良性骨巨細胞瘤。國外有學者經過研究指出,對于骨巨細胞瘤,采用病灶刮除術治療者約有30%在2年內復發,50%在5年內復發;經過徹底刮除和植骨,第1年后復發率為29.6%至第5年復發率上升至54.1%,約有10%的骨巨細胞瘤轉變為惡性。若希望1次手術獲得治愈,必須采取根治性手術,必要時要進行節段切除、關節融合術,半關節移植術或假體成形術。在實際生活當中,經過這樣的治療,患者的肢體功能在一定程度上會受到影響。更為嚴重的是,如果復發的骨腫瘤演變為惡性,則有可能發生遠處轉移,輕則使患者失去手術適應證,重則危及患者生命。

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