口腔頜面部腫瘤

　　腮腺良性腫瘤

　　常見的腮腺良性腫瘤有：多形性腺瘤、沃辛(Warthin)腫瘤、大嗜酸粒細胞瘤，以及良性淋巴上皮性病變。

　　(1)大多80%良性腮腺腫瘤為良性混合腫瘤。它們屬于多形性腺瘤，其中有許多種組織學成分：粘液腺樣的、軟骨組織的、纖維樣的、粘液樣的等各種成分。這種腫瘤一般生長緩慢，偶爾也有生長迅速并轉為惡性的，約有1%到7%可能轉變為惡性(癌，外拓多樣性腺癥)。在惡性混合瘤中面神經多半累及;然而，即使在很大的良性混合瘤中面神經功能還總是無損的。良性混合瘤的臨床表現，在腮腺的表面總是孤立的，而且界限明確，包被清晰。偶爾腫瘤較深一些，在深的葉內存在。對此最合適的手術采用淺表腮腺切除或腮腺次全切除。

　　腮腺深層的腫瘤可能較難切除，往往總是要剜出來的。然而，面神經功能仍可保全，只要細心解剖和分離好面神經及其分支。手術做得不好，復發的機會很高，尤其是用剜出法或局部切除。

　　必須牢牢記住，一切在腮腺區域的腫瘤都應看成是腮腺腫瘤，除非另有其他證據。一切病人均應送往手術室進行手術，包括標準的腮腺切除，面神經及其分支的辯別和解剖，以及腮腺腫瘤的摘除。偶爾，對于特別大的深層的腮腺腫瘤，已形成咽側的大腫塊時，才要做下顎切開。

　　(2)沃辛腫瘤，又稱乳突狀囊性腺瘤(淋巴瘤性)。它來自于腮腺周圍的淋巴結或腮腺內的淋巴結，占全部腮腺周圍良性腫瘤的10%~15%。這種腫瘤有10%是多灶性的，10%是雙側性的。這種情況極少惡性病變，用FNA極易診斷。

　　(3)大嗜酸粒細胞瘤是一種少見的、肉質的、生長緩慢的腮腺腫瘤，占全部腮腺腫瘤的1%。

　　由于艾滋病發病率和人類HIV病毒陽性率的增高，良性淋巴上皮性病變近來也較多見。它們也常見于艾滋病-相關復合征(AIDS-related complex，ARC)病人。這些病變表現為腮腺尾部有一大腫塊，它可以是囊性的。病人腫塊已持續生長4~6個月，有HIV陽性史，有明顯臨床表現和囊性質變。CT也可用來證實多發囊性的區域和雙側性。此病的自然史不明，常用保守療法，包括多針抽吸和密切觀察等。然而，若病人有癥狀而無艾滋病病毒感染，則可考慮手術，其結果良好。