肛瘺雖然表現為局部病變，但也與全身情況或某些疾病相聯系，絕不能忽視全身檢查。活動性肺結核患者發生肛瘺，往往為結核性肛瘺，且術后創口愈合較慢;骶髂骨結核患者發生的肛瘺，有可能是骨結核所引起的。

　　肛瘺一般有急性肛門直腸周圍膿腫的病史。膿腫自破或經手術切開排膿，從肛門皮膚外口或肛門內流膿，這些都是診斷肛瘺的主要標志。

　　一、望診

　　可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激，常有脫皮發紅，有時有肉芽組織由外口內突出。周圍皮膚紅紫色，多為結核性瘺管。

　　二、觸診

　　低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門，用指按壓，有膿液由外口流出。

　　三、直腸指檢

　　常在肛管后側、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結，有輕微壓痛，即是原發內口。

　　四、確定內口位置

　　因內口是肛瘺的原發病灶，必須準確定位其內口部位和弄清其數量，如檢查不清或定位錯誤，必然會導致治療失敗。因此在瘺檢查中正確判斷內口的位置及數量，對治療具有重要的意義。

　　1.從病史上判斷內口的位置：如有多個外口，首先應了解到哪一個外口是先發生的。往往從第一個外口用探針探查，可以通過主管而找到內口。

　　2.通過觸診可以幫助了解內口的位置：肛門周圍膿腫破潰或切開排膿后，大約經過2～3個月形成瘺管管壁。如果瘺管位于表淺部位，通過觸診可以觸到條索走行，順著向肛門走行的條索，可以發現內口的部位。如果在肛門外觸診沒有觸到條索，常常說明瘺管管道較深，可通過肛門內指診，在肛管直腸環的部位可以觸到病變的較大瘢痕或條索狀瘢痕，在瘢痕部位的隱窩處。常為內口部位。

　　3.肛門鏡檢查：用雙葉肛門鏡張開肛門，可見內口所在肛竇紅腫、發炎、變深，用鉤狀探針輕輕探查，不難找到內口。

　　4.探針檢查：主要探明瘺管走行方向、深淺和內口的位置。探查直瘺時，將探針從外口伸入，食指深入肛管，指尖按在可疑內口處，探針從內口探出。若彎曲瘺管或復雜的瘺管行徑彎曲，探針不易探過，可用銀制細軟探針探查。探查不可用力太猛，以免造成假瘺道和假內口。

　　5.染色檢查：本法尋找內口準確，臨床上有重要價值。

　　具體方法是：先將鹽水紗條放入直腸，再用1%雙氧水加龍膽紫液，或用1%亞甲藍溶液，從瘺管外口注入，觀察內口有無染色液流出，跟據紗布染色的位置，即可判斷內口位置。如紗布條無染色，也不能肯定無內口。管道彎曲，受括約肌收縮影響。被膿液阻塞，或內口暫時閉合，使染色溶液不能通過內口，無法染色于紗布。手術時應加以注意。

　　6.碘油造影：從肛竇外口注入30%～40%碘油或12.5%碘化鈉溶液，然后攝片。可見瘺管深淺分支與鄰近器官的關系。此法多用于高位復雜性肛瘺，一般肛瘺不作為常規檢查。

　　7.病理檢查和細菌培養：可幫助診斷和指導治療。

　　8.根據外口與肛門的距離來判斷內口的部位：經過肛門中部畫一橫線，如外口在橫線之上，離肛門不超過5cm，其內口在肛門齒線上與外口相互對應;如外口距離肛門超過5cm或外口在此線之后，這些瘺管多數是向后彎曲的，內口常在肛管后中線上。

　　五、確定瘺管的深度與括約肌的關系

　　由于肛瘺的管道通過外括約肌和肛提肌，有時管道在內括約肌之間走行，手術中切開管道，必然要切開有關的括約肌。特別是通過肛門直腸環的瘺管，切開肛門直腸環，術后會引起肛門失禁。因此在檢查中必須弄清瘺管走行與肛門括約肌的關系。

　　六、確定瘺道主體與支體的變化

　　在肛瘺檢查中，不能單純從內口的數目，或瘺管是直的還是彎曲的，或者從病變的一個平面上了解病變的全貌;有時從肛門外部看，僅一個外口，癥狀也不明顯，但可能是瘺管很深，內口尋求比較困難的復雜性肛瘺;有時瘺外口較多，肛門皮膚病變較大，但其主管很低，屬于容易處理的簡單肛瘺。因此對肛痿的診斷要具體細致。

　　七、全身檢查

　　肛瘺雖然表現為局部病變，但也與全身情況或某些疾病相聯系，絕不能忽視全身檢查。活動性肺結核患者發生肛瘺，往往為結核性肛瘺，且術后創口愈合較慢;骶髂骨結核患者發生的肛瘺，有可能是骨結核所引起的;非特異性潰瘍性結腸炎，有時也因并發肛門膿腫，破潰后形成肛瘺等。對復雜性肛瘺更應注意全身檢查，必要時作細菌培養和抗生素敏感試驗，并注意血沉、血象變化。或進行肛門括約肌功能測定。對某些可疑病例，還應作活組織病理檢查，以確定肛瘺的性質，并要特別觀察有無癌變。

　　八、鑒別診斷

　　1.會陰部尿道瘺：尿道球部瘺管與皮膚相通，常在會陰部尿道三角內。排尿時有尿自瘺口流出。直腸內無內口，常有損傷史及尿道狹窄。

　　2.骶骨部瘺：位于骶骨前凹內，由骶骨骨髓炎造成的骶骨與直腸之間的膿腫。膿液由尾骶骨附近穿破，瘺口常在尾骨尖的兩側，與尾骨尖平齊，瘺管與直腸平行，皮下支管成“Y”字形。

　　3.先天瘺：由骶尾部囊腫生膿破潰而成，原發外口常在臀溝中點、尾骨尖處。由胚胎發生，瘺內可見毛發。

　　4.肛門周圍化膿性疾病：形成皮下多發復雜性竇道。病變在肛門皮膚和皮下層，可汗腺、毛囊有化膿性炎癥。皮膚可見暗褐色、大面積慢性炎癥。切開排膿可加速治愈。有瘺道，常不深。

　　5.骶髂骨結核：此病系艇髂骨結核，形成寒性膿瘍。常在肛門后破潰，流出稀薄膿汁。管道較深，通過直腸后間隙，可出現腰疼，血沉快，長期低燒，消瘦等癥狀。骨平片可見有骨質破壞。