肝移植術后糖尿病(post-transplantantdiabetesmellitus,PTDM)是肝移植術后常見并發癥之一，與受者預后密切相關。所以，研究與PTDM發生、發展相關的危險因素，對于預防PTDM尤為重要。

　　本文通過回顧我院66例原位肝移植的臨床資料，初步探討了發生PTDM的術前、術中及術后的危險因素，為預防PTDM發生提供參考依據。

　　目的：探討肝移植術后糖尿病(PTDM)發生及發展的危險因素。

　　方法：回顧我院2005年1月至2006年12月間收治的66例肝移植受者的臨床資料，對可能導致肝移植術后糖尿病的相關因素進行分析，篩選出在臨床出現的高危因素。

　　結果：本組PTDM發生率為36%(24/66)，多因素Logistic回歸分析顯示：術中腹水量、術中激素劑量、術后葡萄糖補充量、免疫抑制劑血藥濃度、術后30d內感染是肝移植術后發生糖尿病的高危因素。

　　結論：移植術后糖尿病是肝移植常見并發癥之一，針對以上危險因素及早采取有效、合理的防治措施是減少PTDM的關鍵。

　　肝移植術后糖尿病的發生率報道不一，范圍在2%-53%，是正常人群(4%)的數倍。本組調查PTDM的發生率為36%。鑒于PTDM是肝移植術后常見并發癥之一，嚴重影響患者預后，因此有必要明確PTDM發生的相關危險因素，從而采取有效、合理的防治措施。

　　本研究對可能影響肝移植術后糖尿病的多個危險因素進行了多因素分析，結果提示術中腹水量、術中激素用量、術后免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量、術后30d內有否感染為肝移植術后繼發糖尿病的高危因素。

　　大量腹水患者常存在肝功能嚴重損害，機體全身狀態差，可減少外周組織對葡萄糖的攝取，加重胰島素抵抗，術后應警惕PTDM的發生。類固醇激素一向被認為是導致PTDM的重要因素，它可通過兩種機制增加胰島素抵抗：①在糖代謝途徑多個環節上直接促進血糖升高，如抑制外周組織對葡糖糖的攝取和利用、促進糖原分解、增加糖異生作用;②減弱胰島素與其受體的親和力，導致外周胰島素抵抗。因此，對于腹水量較大的患者，可酌情考慮適當減少術中激素用量和術后合理使用胰島素。移植術后使用CsA、FK506等鈣調素抑制劑，可引起糖代謝紊亂。CsA對胰島β細胞有直接毒性作用，可選擇性積聚在胰腺組織中，使胰島細胞含量下降并抑制其分泌。

　　FK506能高濃度聚集在胰島細胞中，在基因轉錄水平抑制胰島素的合成和分泌。Baltar等認為應用FK506的患者PTDM一月內發病率比用CsA的患者高，Marchetti也認為FK506比CsA更容易導致PTDM的發生。本研究中，兩組患者FK506和CsA的應用無顯著性差別(P>0.05)，但免疫抑制劑血藥濃度有過偏高的患者發生PTDM的風險是血藥濃度正常者的17.5倍(OR=17.532)。所以術后應定期檢查免疫抑制劑血藥濃度，及時調整劑量，制定個體化治療方案。近來重新調整對于“術后早期營養支持”的認識，應激患者在術后早期(1~3d)處于高分解狀態，存在對于營養支持的所謂“不應期”。因此，營養支持以避開這個階段為宜。在保證充分供給熱量的前提下，盡量減少高滲性葡萄糖的攝入。本研究中發現術后葡萄糖攝入過多可造成代謝紊亂，引起血糖過高，補充外源性胰島素為有效的治療方式。此外，高血糖可抑制免疫功能和繼發感染，而繼發感染則加重外周胰島素抵抗、抑制胰島功能，又促進高血糖的發生，這兩者之間可能存在某種相互促進、互為因果的關系。本研究表明，術后早期感染者PTDM發生率是無感染者的9倍(OR=8.784)。故術后早期預防感染甚為重要，盡量縮短ICU住院時間;及早行細菌培養加藥敏試驗;選用有效抗生素，盡早腸內營養，避免細菌移位;避免長時間使用鎮痛泵、留置尿管及頸靜脈插管。

　　綜上所述，PTDM是肝移植術后常見并發癥之一，術中腹水量、術中激素用量、術后免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量、術后30d內有否感染為肝移植術后繼發糖尿病的高危因素。針對以上危險因素，采取切實有效的防治措施，如合理選用術中激素劑量和術后免疫抑制方案;嚴密監控免疫抑制劑血藥濃度;術后在保證熱量供給充足情況下盡量減少葡萄糖攝入;預防和控制各種感染;對于降低PTDM的發生率具有重要意義。