保守治療

　　(1)保守療法的理論基礎

　　保守療法的理論基礎是Harris定律，即頭臼同心是髖關節(jié)發(fā)育的基本條件。為了實現(xiàn)復位后髖關節(jié)的穩(wěn)定。

　　必須具備以下條件

　　①選擇一個維持髖關節(jié)穩(wěn)定的姿勢，傳統(tǒng)的蛙式位是最理想的姿勢，但不利于股骨頭的血液供應。

　　②根據患者的不同年齡選擇支具、夾板或石膏固定，要求穩(wěn)定、舒適、方便、便于尿便管理，最好能使髖關節(jié)保持適當活動。

　　③選擇髖關節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡，年齡越小越好，一般以3歲以下為宜。

　　④頭臼比例應相稱，如比例失調，則不能維持髖關節(jié)的穩(wěn)定，甚至治療失敗。

　　⑤復位維持一定的時間，使關節(jié)囊回縮至接近正常，去掉固定后可不再脫位。通常需3～6個月的時間，患者年齡越小，固定時間相應越短。

　　以上原則應認真遵守。

　　(2)方法

　　手法復位和各種夾板、石膏固定

　　手法復位后，對年齡在1歲以下的患者可應用各種可調式夾板或支具固定;而對1歲以上的患者，由于年齡較大，復位易活動且力量較大，造成夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位，需用石膏固定2～3個月后再改用夾板或支具固定。若可實現(xiàn)手法復位，為防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。

　　一般要采用以下各種措施加以預防

　　第一

　　要進行復位前牽引，以克服髖關節(jié)周圍軟組織攣縮，使肌肉松弛，以減輕復位后頭臼間的壓力。通常行懸吊皮牽引，對年齡2～3歲的Ⅲ度脫位者亦可選用骨牽引，一般牽引2～3周。

　　第二

　　切斷內收肌。旋股內動脈走行于內收肌與髂腰肌之間，當處于蛙式位時，此動脈受壓而影響股骨頭血供，因此切斷內收肌不僅可克服內收肌攣縮，對防止股骨頭壞死也有一定作用。

　　第三

　　是在全身麻醉下輕柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于復位，但手法要輕柔，應采用一次復位的原則，即一次復位未獲成功，切忌反復進行整復，這樣會使股骨頭反復創(chuàng)傷，所以對一次復位未成功者，原則上應手術治療。

　　第四

　　用人位(human position)固定法，即從外展、外旋90°起，逐漸內收至發(fā)生脫位的角度，這兩個角度間為安全范圍，選擇這個角度的中間值。如外展、外旋90°，內收至60°時發(fā)生了脫位，其安全范圍為30°，故人位為外展、外旋75°位。Ramsey指出，其安全范圍與內收肌攣縮程度有關，攣縮程度越重，安全范圍越小。人位有利于預防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般需固定6個月。