是一種慢性繼發(fā)性疾病，難治易復發(fā)，為了提高療效，保持關節(jié)功能，避免畸形和殘廢，必須做到早期診斷，早期治療。早期治療不但可以及時抑制病變的還可縮短療程，簡化治療措施。所以就對提出了很高的要求，目前對于骨結核主要從以下一個方面進行診斷。
(一)病史
這是建立診斷必不可缺少的第一步。人和家庭有無結核病史及結核病接觸史。記錄，以便進行分析。
(二)臨床檢查
骨關節(jié)結核是一種慢性繼發(fā)性疾病，應詢問個對于病因、發(fā)展過程和癥狀表現(xiàn)，要詳細詢問全身檢查和內科結核病有同樣的要求，局部檢查應注意以下幾個方面。
1.病灶部位
骨關節(jié)結核一般均為單發(fā)，多發(fā)的只占少數(shù)。患者常同時有肺、胸膜或淋巴腺結核，因此，除檢查骨與關節(jié)外，還應常規(guī)檢查胸部和淋巴結。
2.關節(jié)檢查
首先觀察步態(tài)和肢體位置，然后檢查局部有無腫脹、竇道和疼痛。如有腫脹，皮膚顏色是否正常，有無熱感和波動。有波動則進行穿刺，檢查膿液的性狀，并做細菌培養(yǎng)。如竇道是寒性膿腫自行破潰后形成，要觀察竇道的性狀，與急性炎癥膿腫破潰鑒別。對病灶位置深、死骨不明顯、竇道長期不愈，應做竇道造影，明確竇道的經(jīng)路和來源，供手術作參考。檢查能否自動活動，有無活動受限和活動時疼痛加重，有無局部壓痛，壓痛的部位和程度。
3.脊柱檢查
首先觀察脊柱生理曲度，有無側彎和后凸畸形。注意膿腫的部位和流向。如頸椎結核，可發(fā)現(xiàn)在縱隔兩側有膿腫，胸腰椎結核可在小腿下l/3發(fā)現(xiàn)膿腫。
4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查
脊柱結核并發(fā)截癱的初期癥狀是肌力減弱，活動失靈，腱反射亢進，感覺減退及膀胱和肛門括約肌功能障礙，甚至完全喪失控制。因此對于主訴行動不靈活的患者不能忽視，應想到是否為截癱早期癥狀，要進行脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。通過檢查才能判定有無截癱及其與脊柱有無關系。
(三)影像學檢查
1.x線檢查
是診斷骨關節(jié)結核的重要手段之一。通過X線平片和斷層片，它不但能夠確定病變的部位和程度，而且還能明確病變的性質和病理改變，對于早期診斷和指導治療都有重要價值。
骨關節(jié)結核初期的x線片所見為局部骨質疏松，關節(jié)間隙或椎間隙狹窄模糊。繼而骨質局部骨紋理結構紊亂，密度減低，境界模糊不清。骨松質結核的一般表現(xiàn)為周圍骨質疏松，而沒有明顯的增生。管狀骨尤其是手足短管狀骨結核在骨質破壞的同時有骨膜增生，與骨髓炎的x線表現(xiàn)不易區(qū)別，這就需要結合發(fā)病緩急和有無急性炎癥過程進行鑒別。
2.cT檢查對于脊柱結核
cT檢查較一般的x線檢查更具優(yōu)越性，不僅發(fā)現(xiàn)椎體、椎間盤以及附件的改變，還可發(fā)現(xiàn)其周圍軟組織如腰大肌等部位的改變，從而能確切定位，也給定性及手術治療提供依據(jù)。
3.MRI檢查
對于骨與關節(jié)結核的診斷目前主要還是依靠x線平片、斷層和cT但對于一些復雜疑難病例或為進一步明確病變的程度和范圍以及行早期或特異性診斷.MRI檢查會有幫助。特別是對脊柱結核的診斷意義更大。如MRI能很好地顯示椎體中心型和邊緣型及椎體附件的結核性骨質破壞，T。加權像表現(xiàn)為低信號，于T2加權像表現(xiàn)為高信號。對于骨膜下型結核和椎旁寒性膿腫的顯示，MRI較x線平片和cT片為好，可清楚地顯示大小、形狀、范圍以及對周圍器官和組織的推壓，寒性膿腫的信號強度T。加權像與肌肉相似，T：加權像為高信號。
(四)實驗室檢查
1.沉血沉增快是結核病活動期的一種表現(xiàn)，雖不是結核病所特有，但測定血沉對診斷結核有幫助。
2.結核菌素試驗這種試驗對5歲以下兒童在早期診斷上有幫助，因為陰性轉陽性表明感染結核時間不長。至于5歲以上的兒童，大部分已經(jīng)陽性，做此試驗對診斷幫助不大。但出現(xiàn)強陽性反應時，亦應給予足夠重視。
3.結核菌培養(yǎng)膿液結核菌培養(yǎng)一般陽性率在50%～60%，因此依靠膿液培養(yǎng)來確診骨與關節(jié)結核的診斷率不高。
4.動物接種，結核性膿液進行動物接種陽性率較高，對診斷有幫助。但是動物接種手續(xù)復雜，時間較長，在有條件的單位可以進行。
5.病理檢查，對于早期和不易診斷的滑膜結核和骨關節(jié)結核可以取活組織做病理檢查，一般即可確診。
活組織采取的方法
①用粗針頭吸取;
②小切口活檢;
③手術探查采取標本。
通過上述各種檢查，雖然一般可以確診，但仍需與有關疾病進行鑒別。